肘検査

エルボーの概要

ジョイント

  1. 上腕骨-尺骨関節 — 上腕滑車と近位尺骨の間に形成され、蝶番関節を形成します。
  2. 上腕骨-放射状関節 — 上腕骨頭部に放射状の頭部があり、変形した一軸ヒンジ関節を形成し、回転、屈曲、伸展を可能にします。放射状頭部は、回内および回外運動中に頭頂部を回転します。
  3. 近位放射尺骨関節 — 放射状頭部の近位縁と尺骨放射状ノッチの間に形成され、その輪状靭帯が頭部を取り囲む軟骨が並んでいます。

ボニーのランドマーク

  1. オレクラノンプロセス — ウルナ
  2. 内側上顆—上腕骨
  3. 外側上顆—上腕骨
  4. ラジアルヘッド

安定性

  • 横方向の安定性は、ぴったりとフィットする滑車関節、環状靭帯、扇形の外側靭帯によってもたらされます
  • 内側の安定性は、ぴったりとフィットする滑車関節と内側側副靭帯によってもたらされます

ムーブメント

  • 屈曲—上腕二頭筋、上腕筋、腕広骨筋（145度）
  • 伸展 — 上腕三頭筋（男性5度、女性10〜15度）
  • プロネーション—プロネーターツリー（90度）
  • 回外術 — 上腕二頭筋 (90 度)

検査

スキン

色と傷跡

ボーンズ

肘頭溝、傍肘頭溝、内側上顆溝、外側上顆など、通常の骨のランドマークをすべて見ることができますか？

ソフトティッシュ

肘頭滑液包、前腕の伸筋表面にあるリウマチ様結節、前肘（上腕動脈と静脈、正中神経、筋皮膚神経を含む）。

ジョイント

炎症 — 放射状頭部の前方および傍肘頭溝の上方および後方の滑膜腫脹、肘頭滑液包の腫れ。滑膜炎では、肘を45度から70度の屈曲率で保持する傾向があるため、関節をどのように保持していますか。

ダメージ

屈曲拘縮、角変形

アクティブ・レンジ・オブ・モーション

フレクション — 145 度

  • エクステンション — 5～15度
  • 回外化 — 90 度
  • プロネーション — 90 度
  • 被膜の拘束パターン：屈曲 > 伸展 > 回外 > 回内運動

触診とパッシブROM

温度

肘甲包と傍肘頭溝にぬくもりを感じてください。

後部触診

  1. 上腕骨から始めて、肘頭に達するまで上腕三頭筋を正中線で触診し、圧痛を感じます。
  2. 肘頭に触診して圧痛を感じたり、肘頭滑液包の液体、結節、または肥厚感を感じたりします。
  3. 前腕の伸筋表面に沿って触診を続け、結節、腫れ、圧痛を感じてください。

側方触診

  1. 再び上腕骨の近位から始めて、外側上顆まで触診します。
  2. 上顆と総伸筋腱を触診して圧痛を感じる（腕広骨筋、長手根伸筋、短手根伸筋）
  3. 後方に少し動かして、うだ頭部と上腕骨関節を触診して腫れ（肘の早期腫れが見られる一般的な場所）。放射状頭部が指の下を動くときのクレピタスの受動的な回内運動と回外運動の感覚を調べてください。

前部触診

  1. 再度、上腕骨の近傍から始めて、上腕二頭筋の腹部を前肘窩に達するまで触診します。
  2. 肘前頭蓋窩を触診して腫れます。前肘窩は、外側が腕骨筋、内側が回内筋に接する三角形で、底辺は上顆間の架空の線です。触診する窩の構造には、上腕動脈（上腕二頭筋腱のすぐ内側）、正中神経（上腕動脈の内側）、筋皮膚神経（上腕動脈のすぐ外側で触診できない）、および上腕二頭筋腱が含まれます。

内側触診

  1. 上腕骨の近傍から始めて、上腕三頭筋の内側の境界を触診します。
  2. リンパ節腫脹の場合は顆上部を触診し、内側上顆に当たるまで続けます。
  3. 上顆の下に移動して、内側上顆と肘頭の間の溝にある尺骨神経を触診します。神経を軽くたたくと尺骨ティネルの検査ができます。
  4. 内側上顆に戻り、総屈筋腱を触診して圧痛を感知します（回内筋、手根屈筋、長手根屈筋、尺骨屈筋）。

安定性

肘を20〜30度屈曲させた状態で

  1. 外反力を加えて内側側副靭帯にストレスを与えます
  2. 内反力を加えて外側側副靭帯にストレスを与えます
  3. 骨破壊がみられる場合は、尺骨の上腕骨の前方への動きに負荷をかけます（何もないはずです）。
  4. 骨破壊がみられる場合は、尺骨の上腕骨の後方への動きに負荷をかけます（何もないはずです）。

特別テスト

外側上顆炎（テニス肘）

  • 手首を積極的に伸ばさないと（回旋姿勢で）、外側上顆に痛みが生じます
  • 伸筋群を伸ばす受動的な手首の屈曲

内側上顆炎 (ゴルファー肘)

  • （回外姿勢での）手首の屈曲に抵抗があると、内側上顆に痛みが生じます。
  • 屈筋群を伸ばす受動的な手首伸展