घुटने की जांच

वीडियोस

निम्नलिखित वीडियो अंग्रेजी में प्रस्तुत किए गए हैं।

पार्ट 1

पार्ट 2

पार्ट 3

द इम्तिहान

निचले छोर के हर जोड़ के लिए, हमेशा खड़े रहने वाले रोगी के साथ शुरू करें।

इन स्टैंडिंग

इंस्पेक्शन

1. त्वचीय संरचनाएं: निम्नलिखित क्षेत्रों में एरिथेमा, निशान, चोट और सूजन की तलाश करें: ए पेरीपेटेलर ग्रूवेब्स। सुप्रापेटेलर बर्सैक। प्रीपेटेलर बोरसैड। इन्फ्रापेटेलर टेंडन। एंसेरिन बर्सफ। पॉपलिटल फोसा

2. स्नायु और कोमल ऊतक: ए क्वाड्रिसेप्स एट्रोफिब। हैमस्ट्रिंग एट्रोफिक। बछड़ा शोष

3. हड्डियां और संरेखण: पटेला स्थिति (अल्टा, बहा, विंकिंग, फ्रॉग आइड), बी वर्स या वाल्गस एलाइनमेंट। फ्लेक्सियन कॉन्ट्रेचर या जेनु रिकर्वेटम

गति की सीमा - सक्रिय

घुटने की गति की सक्रिय सीमा का आकलन करने के लिए खड़े होना सबसे अच्छा अवसर है।

1. रोगी को घुटने के गहरे मोड़ पर बैठने के लिए कहें। दोनों घुटनों को सममित रूप से झुकना चाहिए।
2. रोगी को फिर खड़े होने और घुटने को पूरी तरह से फैलाने के लिए कहें - घुटने को लॉक करें। घुटने को 0 डिग्री तक सीधा करना चाहिए। कुछ लोगों ने एक्सटेंशन बढ़ा दिया है जिसे जेनु रिकर्वटम कहा जाता है।

चाल

प्रभावित अंग पर एक शॉर्ट स्टांस फेज और एक सहवर्ती पैर की लंबाई की विसंगति होने पर एक अजीब चाल की तलाश करें

1. ब्लॉक चालू करने के लिए देखें
2. स्क्रीनिंगवॉक ऑन द टोज़ वॉक ऑन द हील्सस्क्वाट डाउन - एक्टिव रेंज ऑफ़ मोशन टेस्टिंग

स्पेशल टेस्ट

पैर की लंबाई की विसंगति

क) कार्यात्मक स्कोलियोसिस के प्रमाण के लिए मरीजों को वापस देखें

ख) असमानता की तलाश में मरीजों के इलियाक क्रेस्ट पर अपना हाथ रखें, जिसका अर्थ पैर की लंबाई की विसंगति हो सकती है

बैठक में

न्यूरोलॉजिक परीक्षा

1. सजगता का परीक्षण करें

a. L4 — क्वाड्रिसेप्स रिफ्लेक्स

संवहनी परीक्षा

1. पोस्टीरियर टिबियल आर्टरी के लिए महसूस करें

सुपाइन पोजीशन

इंस्पेक्शन

1. त्वचीय संरचनाएं: जैसा कि ऊपर वर्णित है, फिर से निशान, एरिथेमा, चोट और सूजन की तलाश करना। पेरीपेटेलर ग्रूव्स। सुप्रापेटेलर बर्सैक। प्रीपेटेलर बोरसैड। इन्फ्रापेटेलर टेंडन। एंसेरिन बर्सफ। पॉपलिटल फोसा

2. मांसपेशियां और कोमल ऊतक: क्वाड्रिसेप्स एट्रोफी, कैल्फ एट्रोफिया। क्वाड्रिसेप्स को औसत दर्जे के टिबियल पठार से जांघ को 10 सेमी ऊपर मापकर और उस बिंदु पर पैर की परिधि को मापकर शोष के लिए मापा जा सकता है।

3. बोन्स एंड एलाइनमेंट: फ्लेक्सियन डिफॉर्मिटी, जेनु वेलगम या वेरस

एक्सटेंशन में घुटने के साथ पैल्पेशन

1. तापमान: गर्मजोशी के लिए घुटने को महसूस करें। एक सामान्य जोड़ आसपास के ऊतकों की तुलना में लगभग 1 डिग्री ठंडा होना चाहिए।

2. पूर्वकाल पैल्पेटिओना। कोमलता के लिए क्वाड्रिसेप्स पेशी। पटेला के सुपीरियर पोल में क्वाड्रिसेप्स टेंडन के सम्मिलन को टटोलने के लिए नीचे जाएं (पेटेला पर 10 और 2 की स्थिति में एक मरीज को आमतौर पर एंथेसियल दर्द महसूस होता है) सी पेटेलर बर्साइटिस से पहले पेटेलर बर्साइटिस और पेटेला के दर्द/कोमलता के लिए पेटेला एहसास पर टटोलें। पेटेलर टेंडन (एक अन्य एंथेसील साइट) के सम्मिलन के लिए नीचे जाएं, सूजन और कोमलता के लिए पेटेलर टेंडन फीलिंग को नीचे ले जाएं। टिबियल ट्यूबरोसिटी को टटोलें। दर्द और कोमलता के लिए टिबिया के अग्र भाग को थपथपाना जारी रखें

3. एफ़्यूज़न की उपस्थिति के लिए टटोलें घुटने के बहाव की तलाश करने वाले तीन युद्धाभ्यास हैं:ए फ्लुइड वेव टेस्ट: मध्य भाग पर तरल पदार्थ को ऊपर की ओर सुप्रापेटेलर स्पेस में दूध दें और तरल पदार्थ को बाद में वापस नीचे की ओर डालें और द्रव की लहर को देखें। यह छोटे से मध्यम आकार के इफ्यूजन में अच्छी तरह से काम करता है। बड़े बहाव द्रव की लहर को प्रकट नहीं करेंगे क्योंकि आप सुप्रापेटेलर स्पेस में तरल पदार्थ को दूध नहीं दे सकते हैं क्योंकि इसमें बहुत अधिक तरल पदार्थ होता है! b. पटेलर टैप: एक हाथ से सुप्रापेटेलर बर्सा को कंप्रेस करें और दूसरे हाथ से पेटेला पर नीचे की ओर धकेलें। यदि तरल पदार्थ मौजूद है तो यह पटेला के नीचे सुप्रापेटेलर बर्सा से आगे बढ़ेगा और आप फीमर से टकराने के लिए तरल पदार्थ को विस्थापित करते हुए पेटेला को नीचे की ओर टैप करने में सक्षम होंगे। अपने दूसरे हाथ से संचारित द्रव तरंग को महसूस करने के लिए नीचे से तरल पदार्थ को संपीड़ित करें। यह बड़े बहावों के साथ अच्छी तरह से काम करता है!

4. पोस्टीरियर पैल्पेशनल। कोमलता के लिए हैमस्ट्रिंग को टटोलकर शुरू करें। पॉप्लिटल फोसा के नीचे जाएं और स्थलों और सामग्रियों को टटोलें: सी सुपरलेटरल: बाइसेप्स फेमोरिस टेंडोंड। सुपरमेडिकल: सेमी-मेम्ब्रेनोसस और सेमी-टेंडिनोसस टेंडोन्स। हीन रूप से: गैस्ट्रोकेनमियस। सामग्री: बेकर्स सिस्ट या लिम्फैडेनोपैथी के लिए पॉप्लिटल आर्टरी, नस और नर्व और फील

फ्लेक्सियन के 90 डिग्री में घुटने के साथ पैल्पेशन

मेडियल पैल्पेशन

a. सॉफ्ट-टिश्यू (मेडियल टिबिया) डिप्रेशन से शुरू करें और ऊपर की ओर बढ़ें

ख। जब तक आप मेडियल टिबियल पठार के ठीक नीचे स्थित पेस एनसेरिनस तक नहीं पहुंच जाते, तब तक ऊपर की ओर झुकें। यह सार्टोरियस, ग्रेसिलिस और सेमिटेंडिनोसस टेंडन का सम्मिलन है। पेस एन्सेरिन बर्सा में सूजन हो सकती है और इसके परिणामस्वरूप औसत दर्जे का घुटने में दर्द हो सकता है।

c. जब तक आप टिबिया और फीमर के जंक्शन पर नहीं आ जाते, तब तक ऊपर की ओर टपकते रहें। बिंदु कोमलता के लिए ध्यान देते हुए मध्य रेखा के साथ टपकें।

d. कोमलता के लिए मेडियल कोलैटरल लिगामेंट पर मालिश करें।

लेटरल पैल्पेशन

a. फाइबुला के ऊपर पार्श्व पैल्पेशन शुरू करें और ऊपर की ओर टपकें।

ख। जब तक आप पार्श्व संयुक्त स्थान तक नहीं पहुंच जाते, तब तक ऊपर की ओर झुकें। कोमलता को ध्यान में रखते हुए जोड़ की रेखा के साथ टपकें।

c. जोड़ के ठीक पीछे मोटे बाइसेप्स फेमोरिस टेंडन को टटोलें

d. लिलोटिबियल बैंड के ऊपर आगे की ओर टपकें जो पार्श्व टिबियल ट्यूबरकल पर सम्मिलित होता है। इलियोटिबियल बैंड प्रावरणी का एक मोटा बैंड होता है और जब घुटने को प्रतिरोध के खिलाफ मोड़ा जाता है या विस्तारित किया जाता है तो यह अधिक सुविधाजनक रूप से स्पष्ट होता है।

ई। पीछे की टिबियल तंत्रिका को जहां फाइबुला की गर्दन को पार किया जाता है, वहां से टटोला जा सकता है।

रेंज ऑफ़ मोशन - पैसिव

1. रोगी के टखने को पकड़ें और जहां तक संभव हो घुटने को फ्लेक्स करें। घुटने को कम से कम 135 डिग्री फ्लेक्स करना चाहिए। एड़ी और नितंब के बीच की दूरी पर ध्यान दें - युवा रोगियों के साथ एड़ी आमतौर पर नितंब को छू सकती है।
2. घुटने को वापस पूर्ण विस्तार तक फैलाएं। घुटने के पूर्ण विस्तार में होने के कारण आपको अपने हाथ को घुटने के पीछे के नीचे खिसकाने में सक्षम नहीं होना चाहिए। वास्तव में घुटने में कुछ डिग्री निष्क्रिय हाइपरेक्स्टेंशन होना चाहिए।

विशेष परीक्षण और स्थिरता परीक्षण

मेडियल कोलैटरल लिगामेंट

मेडियल कोलैटरल लिगामेंट की स्थिरता रोगी के सुपाइन के साथ की जाती है। पूर्ण एक्सटेंशन से अनलॉक करने के लिए रोगी को घुटने को थोड़ा मोड़ने के लिए कहें। एक हाथ टखने पर और दूसरा घुटने के पार्श्व भाग पर तंतुमय सिर के सामने रखें। टखने को पकड़ते समय, घुटने के पार्श्व हिस्से के खिलाफ धक्का दें ताकि घुटने के जोड़ को अंदर की तरफ खोला जा सके। दोनों पक्षों की तुलना करें। मेडियल कोलैटरल लिगामेंट में एक गैप जोड़ों के ढहने से लिगामेंट या स्यूडोलैक्सिटी में कमी का प्रतिनिधित्व कर सकता है।

लेटरल कोलैटरल लिगामेंट

पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट स्थिरता रोगी के सुपाइन के साथ की जाती है। पूर्ण एक्सटेंशन से अनलॉक करने के लिए रोगी को घुटने को थोड़ा मोड़ने के लिए कहें। एक हाथ टखने पर और दूसरा घुटने के मध्य भाग पर टिबिया के सामने रखें। टखने को पकड़ते समय, घुटने के जोड़ को बाहर की तरफ खोलने की कोशिश में घुटने के मध्य भाग पर धक्का दें। दोनों पक्षों की तुलना करें। पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट में एक अंतर संयुक्त स्थान के ढहने से लिगामेंट या स्यूडोलैक्सिटी में कमी का प्रतिनिधित्व कर सकता है।

एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट

1. एंटीरियर ड्रॉअर टेस्ट: एंटीरियर ड्रॉअर टेस्ट भी आमतौर पर मरीज के सुपाइन और घुटने के साथ 90 डिग्री फ्लेक्सन में किया जाता है। परीक्षक दोनों हाथों का उपयोग करके बछड़े के ऊपरी हिस्से को तेजी से आगे की ओर खींचता है। टिबिया को घुमाया नहीं जाना चाहिए और एसीएल का ठीक से आकलन करने के लिए हैमस्ट्रिंग को आराम देना चाहिए। एक अक्षुण्ण ACL अचानक टिबिया की आगे की गति को रोक देता है क्योंकि ACL अपनी अधिकतम लंबाई तक पहुँच जाता है। यदि टिबिया को अचानक रुकने के बिना आगे की ओर ले जाया जा सकता है, जिसे असतत अंत बिंदु कहा जाता है, तो इसे एक सकारात्मक पूर्वकाल दराज संकेत माना जाता है। घुटनों के बीच पूर्ववर्ती अनुवाद की मात्रा भिन्न है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए अक्सर अनजान घुटने पर यह परीक्षण करना उपयोगी होता है।
2. लछमन परीक्षण: आमतौर पर लछमन परीक्षण तब किया जाता है जब रोगी सुप्त अवस्था में रहता है और घुटने को 20° से 30° तक मोड़ा जाता है। 19 परीक्षक परीक्षा की मेज पर रोगी के ठीक होने के साथ रोगी के पैर के किनारे खड़ा होता है। फीमर को घुटने के ठीक ऊपर एक हाथ से पकड़ लिया जाता है। जहां परीक्षक ऊपरी पैर की गति को रोकने और हैमस्ट्रिंग को आराम देने के लिए फीमर को मजबूती से पकड़ता है, वहीं दूसरा हाथ प्रॉक्सिमल टिबिया को पकड़ लेता है। फिर निचले पैर को एक तेज आगे की ओर खींचा जाता है और एक असतत अंत बिंदु को महसूस किया जाना चाहिए। एक सकारात्मक परीक्षण वह है जिसमें अंतिम बिंदु असतत नहीं होता है या टिबिया का पूर्वकाल अनुवाद बढ़ जाता है। परीक्षण तब करना अधिक कठिन होता है जब परीक्षक के हाथ छोटे होते हैं या रोगी के पैर बड़े होते हैं, दोनों स्थितियों में पैरों को पूरी तरह से पकड़ना अधिक कठिन हो जाता है। इस स्थिति में, रोगी को फ्लेक्सन की समान डिग्री पर घुटने के बल रखा जा सकता है, जबकि परीक्षक टिबिया की समान गति का प्रयास करता है।
3. पिवट शिफ्ट टेस्ट: लेटरल पिवट शिफ्ट टेस्ट एक वाल्गस स्ट्रेस (घुटने के बाहर मध्य की ओर धकेलने) को घुमाने वाले बल के साथ जोड़ता है, जबकि घुटने को फ्लेक्स किया जा रहा है। लोसी के परीक्षण के 20 संस्करण में, रोगी अपनी पीठ के बल घुटने के बल 45° मोड़ पर आराम करता है। परीक्षक घुटने के पार्श्व भाग पर हाथ रखता है और बीच में धक्का देता है जिससे वाल्गस स्ट्रेन बनता है। उसी समय, परीक्षक का दूसरा हाथ पैर को सहारा देता है और बाद में खींचता है। जैसे ही परीक्षक धीरे-धीरे घुटने को फैलाता है, टिबिया और पैर आंतरिक रूप से मुड़ने लगते हैं। एक सकारात्मक परीक्षण में एसीएल की कमी वाले घुटने में 10 डिग्री से 20 डिग्री फ्लेक्सन पर एक स्पष्ट “थड” या “जर्क” शामिल होता है, जो फीमर पर टिबिया के अग्रवर्ती उदासीनता का प्रतिनिधित्व करता है

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट

1. पोस्टीरियर ड्रावर टेस्ट: पोस्टीरियर या पीसीएल स्थिरता का आकलन आमतौर पर पोस्टीरियर ड्रॉअर टेस्ट का उपयोग करके किया जाता है। यह रोगी के सुपाइन के साथ किया जाता है और घुटने को 90 डिग्री तक मोड़ा जाता है। घुटनों के संरेखण का निरीक्षण किया जाता है: यदि प्रभावित घुटने के टिबिया को पीछे की ओर झुकाया जाता है (पीछे की ओर “शिथिल”), तो आगे के दबाव को लागू करने से शिथिलता ठीक हो जाएगी। यदि सुब्लक्सेशन को ठीक किया जा सकता है, तो इसे एक सकारात्मक पोस्टीरियर ड्रॉअर साइन माना जाता है। अन्य लोग पोस्टीरियर ड्रॉअर टेस्ट को सकारात्मक मानते हैं यदि टिबिया पर एक पीछे के बल का सामना कोई असतत अंत बिंदु नहीं होता है, जो पूर्वकाल दराज परीक्षण के विपरीत होता है।

मेनिस्कल इंजरी

1. मैकमुरे टेस्ट: मैकमुरे टेस्ट मरीज के सुपाइन के साथ किया जाता है। परीक्षक प्रभावित घुटने के किनारे पर खड़ा होता है और एक हाथ एड़ी पर और दूसरा घुटने के मध्य भाग पर रखता है, जिससे वाल्गस बल मिलता है। टिबिया को आंतरिक रूप से घुमाते हुए घुटने को पूरी तरह से लचीली स्थिति से बढ़ाया जाता है। बाहरी रूप से टिबिया को घुमाते समय परीक्षण दोहराया जाता है। एक सकारात्मक संकेत “पॉपिंग” और जोड़ों की रेखा के साथ लक्षणों की अनुभूति द्वारा इंगित किया जाता है, जिसके साथ अक्सर घुटने को पूरी तरह से फैलाने में असमर्थता होती है।
2. एपली कॉम्प्रेसन टेस्ट: एपली कंप्रेशन टेस्ट कम परीक्षा की मेज पर रोगी को प्रवण स्थिति में लेटने के साथ किया जाता है। परीक्षक जांच के लिए अपने घुटने को पैर की पिछली जांघ पर लगाता है, फिर टखने को पकड़ते हुए टिबिया को मोड़ता है और बाहर से घुमाता है। परीक्षक फिर टिबिया को नीचे की ओर संकुचित करता है। यदि यह संपीड़न दर्द में वृद्धि करता है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।
3. मेडियल-लेटरल ग्राइंड टेस्ट: मेडियल-लेटरल ग्राइंड टेस्ट परीक्षा टेबल पर मरीज के सुपाइन के साथ किया जाता है। परीक्षक प्रभावित पैर के पिंडली को एक हाथ में पालता है और विपरीत हाथ की तर्जनी और अंगूठे को संयुक्त रेखा पर रखता है। फ्लेक्सन और एक्सटेंशन के दौरान टिबिया पर वाल्गस और वेरस स्ट्रेस लगाए जाते हैं। यदि संयुक्त रेखा पर रखे हाथ से पीसने की अनुभूति होती है, तो मेडियल-लेटरल ग्राइंड टेस्ट को सकारात्मक माना जाता है।

पटेलो-फेमोरल टेस्टिंग

पटेलर ग्राइंड टेस्ट: पेटेला को ट्रॉक्लियर ग्रूव में धकेलें। रोगी को क्वाड्रिसेप्स को कसने का निर्देश दें और क्रेपिटस के लिए पेटेलर की गति पर ध्यान दें। उसी तरीके से रोगी को क्वाड्रिसेप्स को आराम देने के लिए कहें और ऊपर से खांचे में पेटेला को मजबूती से पकड़ें। रोगी को अब क्वाड्रिसेप्स को फ्लेक्स करने के लिए कहें और इस आंदोलन को सीमित करके उत्पन्न होने वाले किसी भी दर्द पर ध्यान दें।

न्यूरोवैस्कुलर टेस्टिंग

घुटने का लचीलापन: हैमस्ट्रिंग (L5, S1 — सियाटिक नर्व)

घुटने का विस्तार: क्वाड्रिसेप्स (L2,3,4 — फेमोरल नर्व)

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