कूल्हे की जांच

कूल्हे का अवलोकन

कूल्हे के जोड़

फेमोरल-एसिटाबुलर जॉइंट - फीमर का सिर एसिटाबुलम से आर्टिकुलेट होता है, जिसे एसिटाबुलर लैब्रम (एक गोलाकार फाइब्रोकार्टिलाजिनस रिम जो फीमर के सिर के चारों ओर एक तंग कॉलर बनाता है) द्वारा गहरा किया जाता है।

कूल्हे का जोड़ वंक्षण लिगामेंट के मध्य बिंदु से 3 सेमी नीचे एक बिंदु के नीचे और 3 सेमी पार्श्व ऊरु धमनी के नीचे होता है।

बोनी लैंडमार्क्स

1. प्यूबिक सिम्फिसिस - क्रॉच के ऊपर की मध्य रेखा में पहले से पाया जाता है।
2. पिछला: सुपीरियर इलियाक स्पाइन
3. इलियाक क्रेस्ट
4. ग्रेटर ट्रोचेंटर ऑफ़ द फेमूर
5. इस्चियल स्पाइन
6. इस्चियल ट्यूबरोसिटी

सॉफ्ट टिश्यू लैंडमार्क्स

1. वंक्षण क्षेत्र (ऊरु त्रिभुज) वंक्षण लिगामेंट - तनावग्रस्त हो सकता है और इसके साथ उभार हर्नियालियोप्सोआस बर्सा को इंगित कर सकते हैं - आर्टिकुलर कैप्सूल की पूर्ववर्ती सतह पर, ऊरु धमनी के पार्श्व और इलियोपोसा मांसपेशी की गहरी सतह के नीचे स्थित है। यह सबसे बड़ा और सबसे स्थिर बर्सा है और 15% मामलों में कूल्हे के जोड़ के साथ संचार करता है। फेमोरा आर्टरी - एएसआईएस और प्यूबिक ट्यूबरकल के बीच अपने मध्य बिंदु पर वंक्षण लिगामेंट के नीचे से गुजरती है। फेमोरल नर्व - धमनी के पार्श्व स्थित हैफेमोरल नस - धमनीलिम्फैडेनोपैथीएडक्टर लॉन्गस मांसपेशी के मध्य भाग में स्थित है - की मध्य सीमा बनाती है ऊरु त्रिकोण/आर्टोरियस — त्रिभुज की पार्श्व सीमा बनाता है
2. ग्रेटर ट्रोकेन्टरट्रोकेन्टरिक बर्सा — इसमें तीन बर्सा शामिल हैं (ग्लूटस मैक्सिमस प्रमुख है)। ग्लूटस मेडियस — ग्रेटर ट्रोचेंटर के पार्श्व भाग में सम्मिलित होता है
3. सियाटिक नर्व सियाटिक नर्व ग्रेटर ट्रोचेंटर और इस्चियल ट्यूबरोसिटी के बीच में स्थित है। इस्चियल बर्सा

आंदोलन की सामान्य सीमा

• फ्लेक्सन — 135° इलियोपोसा (L2,3)
• विस्तार — 30° ग्लूटस मैक्सिमस और हैमस्ट्रिंग (L4,5 S1,2)
• अपहरण — 45° ग्लूटस मेडियस (L4,5 S1)
• एडिक्शन - 20° एडक्टर मैग्नस, लॉन्गस, ब्रेविस, पेक्टिनस, और ग्रेसिलिस (L3,4,5, S1)
• बाहरी रोटेशन — 45° ग्लूटस मैक्सिमस, क्वाड्रेटर फेमोरिस, पिरिफोर्मिस (L4,5, S1)
• आंतरिक रोटेशन — 35° ग्लूटस मिनिमस (L4,5, S1)

लक्षण — निम्नलिखित गतिविधियों के साथ दर्द

1. चलना या अन्य गतिविधियाँ जो जोड़ के माध्यम से भार बढ़ाती हैं
2. मोज़े और जूते पहनना - कूल्हे को मोड़ना
3. सीढ़ियां
4. संभोग

दर्द

1. कमर और भीतरी जांघ — सबसे विशिष्ट साइट
2. आगे की जांघ और घुटने के आसपास और घुटने की बीमारी से भ्रमित हो सकते हैं - मूर्ख मत बनो।
3. ट्रोकेन्टरिक क्षेत्र और नितंब — कम बार

स्टैंडिंग में शारीरिक जांच

निचले छोर के हर जोड़ के लिए, हमेशा खड़े रहने वाले रोगी के साथ शुरू करें।

निरीक्षण और पैल्पेशन

कूल्हा

1. फ्लेक्सियन कॉन्ट्रैक्चर/फ्लेक्सियन में घुटना, लम्बर स्पाइन में हाइपरलॉर्डोसिसपेल्विक ऑब्लिकिटी (श्रोणि का झुकाव) फंक्शनल स्कोलियोसिस
2. एक्सटर्नल रोटेशन — अक्सर ऑस्टियोआर्थराइटिस में जोड़ों के स्थान को बढ़ाकर दर्द को दूर करने में मदद करने के लिए देखा जाता है।
3. मांसपेशियां - ग्लूटियल मांसपेशियों की बर्बादी के लिए देखें

लम्बर स्पाइन एंड पेल्विस

1. स्कोलियोसिस — पीठ में त्वचा की दरारों को देखें
2. हाइपरलॉर्डोसिस — अक्सर हिप फ्लेक्सन सिकुड़न की एक द्वितीयक घटना
3. पेल्विक ऑब्लिकिटी - ग्लूटियल क्रीज और लोअर फोल्ड्स को देखें और अपने हाथों को इलियाक क्रेस्ट पर रखकर देखें कि पेल्विस समतल है या नहीं।
4. पेल्विक टिल्ट

घुटना, टखने और पैर

सुनिश्चित करें कि ये अच्छी तरह से संरेखित हैं - समस्या को और खराब कर सकते हैं

स्पेशल टेस्ट

ट्रेंडेलनबर्ग टेस्ट

• रोगी पैरों को लगभग 12 इंच अलग करके खड़ा होता है
• रोगी तब प्रभावित अंग पर खड़ा होता है
• आम तौर पर प्रभावित अंग (ग्लूटस मेडियस) की योजक मांसपेशी श्रोणि को स्थिर रखने के लिए सिकुड़ जाएगी।
• यदि अपहरणकर्ता की मांसपेशियां (ग्लूटस मेडियस) काम नहीं कर रही हैं (कमजोर हो जाती हैं और शोष हो जाती हैं, या तंत्रिका घाव (L5) है) तो श्रोणि विपरीत दिशा में गिर जाएगी।

चाल

ट्रेडेलेनबर्ग गैट

• कूल्हे की बीमारी के साथ अपहरणकर्ता मांसपेशी समूह (ग्लूटस मेडियस) कमजोर हो जाता है
• प्रभावित अंग पर खड़े होने पर चलने के साथ, अपहरणकर्ता श्रोणि स्तर को पकड़ नहीं सकते हैं।
• इसके परिणामस्वरूप रोगी गिर जाता है क्योंकि पेल्विस गिर जाता है
• इसका प्रतिकार करने के लिए, रोगी वास्तव में गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को बदलने के लिए प्रभावित अंग पर झुक जाता है (आकर्षक!!)

वैडलिंग गैट

• अक्सर द्विपक्षीय कूल्हे की बीमारी का संकेत होता है और वास्तव में एक द्विपक्षीय ट्रेंडेलनबर्ग गैट होता है (और भी अच्छा!)

प्रभावित पक्ष पर बाहरी रूप से घुमाया हुआ पैर

• एक बहुत ही रोचक अवलोकन। ऐसा क्यों होता है? खैर, कूल्हे की बीमारी के मरीज़ बीमारी के दौरान जल्दी आंतरिक रूप से घूमने की क्षमता खो देते हैं (सबसे पहले खोई हुई चीजों में से एक)। जब हम झूलते हुए पैर को रोपने के लिए अपने श्रोणि को मोड़ने के लिए चलते हैं, तो हमें उस कूल्हे को आंतरिक रूप से घुमाने की ज़रूरत होती है जिस पर हम खड़े होते हैं। लेकिन, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, कूल्हे की बीमारी के रोगियों में वे ऐसा नहीं कर सकते। तो वे धोखा देते हैं! इसके बजाय वे लगातार कूल्हे को बाहरी रूप से घुमाए हुए स्थान पर रखेंगे। जब वे चलते हैं तो वे अब इस बाहरी रूप से घुमाई हुई स्थिति से आंतरिक रूप से घूम सकते हैं, लेकिन वे वापस तटस्थ हो जाते हैं। यह एक छद्म-आंतरिक रोटेशन है। यह कितना मस्त है!

बैठक में शारीरिक परीक्षण

यदि रोगी सामान्य रूप से बैठ सकता है, तो आप जानते हैं कि कूल्हे 90 डिग्री तक फ्लेक्स करेंगे।

बैठने में वास्तव में कोई निरीक्षण या पैल्पेशन नहीं होता है लेकिन सक्रिय ROM को पूरा किया जा सकता है।

एक्टिव रॉम

• फ्लेक्सन - रोगी को वैकल्पिक रूप से प्रत्येक घुटने को ऊपर की ओर लाने के लिए कहें।
• आंतरिक रोटेशन - रोगी को “नॉक नाइड” उपस्थिति बनाने के लिए कूल्हों को आंतरिक रूप से घुमाने के लिए कहें
• बाहरी रोटेशन - रोगी को “मेंढक के पैर वाले” रूप बनाने के लिए कूल्हों को बाहरी रूप से घुमाने के लिए कहें

सुपाइन पोजीशन में शारीरिक जांच

इंस्पेक्शन

1. कूल्हे के जोड़ में त्वचा का बहाव देखा नहीं जा सकता हैस्कार्सिंगिनल असामान्यताएं (हर्निया, नोड्स) ग्रेटर ट्रोचेंटर पर सूजन
2. हड्डियाँ सभी बोनी लैंडमार्क अपने उचित स्थानों पर हैं

टटोलने का काम

हड्डी और कोमल ऊतकों को टटोलना बहुत महत्वपूर्ण है - कभी-कभी कथित कूल्हे की समस्या हड्डी की समस्या के कारण हो सकती है न कि जोड़ में किसी चीज के कारण।

1. सिम्फिसिस पबिस (बोनी पैल्पेशन) से शुरू करें
2. इनगुनल लिगामेंट के साथ बाद में काम करें, सामान्य ऊरु नाड़ी के लिए महसूस करें, इनगुनल एडेनोपैथी (लिगामेंट के साथ सतही नोड्स, ऊरु म्यान में गहरी गांठें) बर्साइटिस का सुझाव देने के रूप में इलिओपोसो पर कोमलता
3. बोनी कोमलता या एंथेसील कोमलता के लिए इलियाक क्रेस्ट के ऊपर टटोलें
4. आधे रास्ते रुकें और अपने हाथों को फीमर के पार्श्व पहलू तक छोड़ दें और अधिक से अधिक ट्रोचेंटर और ट्रोकेन्टेरिक बर्सल क्षेत्र को महसूस करें।
5. यहां रुकें और बाकी पैल्पेशन रोगी के साथ उनकी तरफ या प्रवण के साथ किया जाता है

सक्रिय और निष्क्रिय ROM

अपहरण और आंतरिक रोटेशन की असामान्यताएं प्रारंभिक हिप पैथोलॉजी के लिए सबसे संवेदनशील दो आंदोलन हैं।

• पूरे निचले छोर के एक निष्क्रिय लॉग रोलिंग के साथ गति की सीमा शुरू करें - यदि यह दर्द को पुन: उत्पन्न करता है तो यह संभावना है कि रोगी को कूल्हे के जोड़ में या उसके आसपास पैथोलॉजी होगी।

कूल्हे के रोम के साथ हमेशा विसंगति के लिए दोनों पक्षों की तुलना करें

• फ्लेक्सन - निष्क्रिय रूप से रोगी के पैर को फ्लेक्सन (135 डिग्री) में लाएं। फ्लेक्सन का अंतिम बिंदु नरम महसूस होना चाहिए न कि हड्डी पर हड्डी।
• आंतरिक रोटेशन - 90 डिग्री फ्लेक्सन पर कूल्हे के आंतरिक रोटेशन का आकलन करने के लिए पैर को बाहर की ओर मोड़ें - यह लगभग 35 डिग्री होना चाहिए
• एक्सटर्नल रोटेशन - 90 डिग्री फ्लेक्सन पर कूल्हे के बाहरी रोटेशन का आकलन करने के लिए पैर को अंदर की ओर मोड़ें - यह लगभग 45 डिग्री होना चाहिए।
• अपहरण - श्रोणि के विपरीत हिस्से को स्थिर करना और पैर का अपहरण करना - कम से कम 45 डिग्री तक जाना चाहिए।

यदि आपको लगता है कि अपहरण में कोई मामूली असामान्यता है, तो रोगी को अपने कूल्हों और घुटनों को मोड़ने के लिए कहें और अपने पैरों को एक साथ परीक्षा की मेज पर रखें। फिर उन्हें अपने घुटनों को अलग करने के लिए कहें (मेंढक के पैर की स्थिति)। यह अपहरण में छोटे अंतर को दूर करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

• एडिक्शन - श्रोणि के विपरीत हिस्से को फिर से स्थिर करें और पैर को जोड़ें - कम से कम 20 डिग्री तक जाना चाहिए।

स्पेशल टेस्ट

थॉमस टेस्ट

यह हिप फ्लेक्सन कॉन्ट्रेचर के लिए एक परीक्षण है। यह इस प्रकार किया जाता है:

1. रोगी के दाहिने हाथ की ओर से जांच करना
2. रोगी को दोनों घुटनों को अपनी छाती में लाने के लिए कहें
3. अपने बाएं हाथ को उनकी काठ की रीढ़ के नीचे रखें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह बिस्तर पर सपाट है
4. रोगी से कहें कि बाएं घुटने को छाती में पकड़ते हुए अपने दाहिने पैर को बिस्तर पर सपाट छोड़ दें
5. दाहिना पैर बिस्तर पर सपाट होने में सक्षम होना चाहिए और काठ की रीढ़ बिस्तर पर सपाट रहनी चाहिए।
6. वैकल्पिक पैर और दूसरे पैरों के साथ भी यही काम करें

असामान्य टेस्ट

बिस्तर पर काठ की रीढ़ सपाट होने के कारण, रोगी का पैर नीचे की ओर नहीं बढ़ता है और मेज पर सपाट लेटता है।

मुख्य बिंदु

मरीज़ कभी-कभी काठ की रीढ़ को हाइपरेक्स्टेंड करते हैं जिससे पैर टेबल पर सपाट हो जाता है। यह आपको यह सोचकर “धोखा” देगा कि कूल्हे का पूरा विस्तार है। इसलिए सुनिश्चित करें कि इस परीक्षण के माध्यम से लम्बर स्पाइन टेबल पर सपाट रहे।

एक सहवर्ती घुटने के लचीलेपन की सिकुड़न रोगी की पैर को मेज पर सपाट रखने की क्षमता को ख़राब कर देगी। फिर, यह आपको यह सोचकर “धोखा” दे सकता है कि कूल्हे में एक सिकुड़न मौजूद है। इसे दूर करने के लिए, रोगी को टेबल के नीचे ले जाएं ताकि उनके घुटने और निचले पैर बिस्तर के किनारे पर लटक सकें। यह घुटने के लचीलेपन के सिकुड़न को तस्वीर से बाहर निकाल देगा।

पैर की लंबाई की विसंगति

• सबसे पहले पेल्विस को सेट करें
• एएसआईएस से मेडियल मैलेओलस तक मापें (सच)
• नाभि से औसत दर्जे का मैलेओलस (स्पष्ट) तक मापें

रोगी के साथ उनकी ओर से शारीरिक परीक्षण

टटोलने का काम

• ट्रोचेंटरिक बर्सा का बेहतर पैल्पेशन
• इस्चियल ट्यूबरोसिटी और इस्चियल बर्सा को टटोल सकते हैं

स्पेशल टेस्ट

• ग्लूटस मेडियस की ताकत का परीक्षण करें। यह ट्रेंडेलनबर्ग जैसा ही है और आप पाएंगे कि ज्यादातर लोग कूल्हे के अपहरण में कमजोर हैं। सबसे कमजोर वे हैं जिन्हें कूल्हे की बीमारी है जो शोष का दुरुपयोग करने के लिए द्वितीयक हैं।

प्रोन पोजीशन में शारीरिक जांच

इंस्पेक्शन

• ग्लूटल मसल वेस्टिंग की तलाश करें

टटोलने का काम

• इस स्थिति में इस्चियम/इस्चियल बर्सा को टटोलना चाह सकते हैं

रेंज ऑफ़ मोशन

• कूल्हे का निष्क्रिय विस्तार — एक हाथ श्रोणि पर रखें और क्वाड्रिसेप्स को पालें और कूल्हे को निष्क्रिय रूप से फैलाएं जो 30 डिग्री से आगे बढ़ना चाहिए।

न्यूरोवैस्कुलर परीक्षा

ऊपर का जोड़ (रीढ़) और नीचे का जोड़ (घुटने और टखने)

उपरोक्त परीक्षा मेडिकल स्कूल इंस्पेक्शन, पैल्पेशन, रेंज ऑफ मोशन एग्जाम नहीं है। इसके बजाय यह इन सभी युद्धाभ्यास को 4 स्थितियों (खड़े होने, चलने, बैठने और लेटने) में शामिल करता है ताकि चीजें प्रवाहित हो सकें और रोगी को आराम मिल सके।

रॉयल कॉलेज परीक्षाएं सभी OSCE प्रारूप में होती हैं, इसलिए वे सिर्फ टिक बॉक्स होते हैं। वे इस बात से चिंतित नहीं हैं कि आप किस क्रम में काम करते हैं और कोई सही तरीका नहीं है। यदि आप इस तरह से परीक्षा करते हैं तो यह आमतौर पर परीक्षक को प्रभावित करता है और आपके परामर्श कौशल को दर्शाता है।

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