Vivre avec l’arthrite

Lupus et grossesse

En général, les bébés en bonne santé naissent de mères en bonne santé. Avant toute grossesse, il est préférable de vous assurer que vous êtes aussi en bonne santé que vous pouvez l’être.

Parlez avec votre rhumatologue lors de la planification de la grossesse afin de vous assurer que vous avez la meilleure expérience possible. Il est préférable de vous assurer que votre maladie est stable pendant 6 mois sur des médicaments sûrs pendant la grossesse avant d’essayer de tomber enceinte.

Saviez-vous que 30 à 50% des grossesses sont imprévues ? Il est important de parler à votre rhumatologue si vous planifiez une famille ou envisagez une grossesse. Les grossesses planifiées sont essentielles à des résultats optimaux pour la mère et le fœtus.

Tu as du mal à tomber enceinte ? Certaines femmes atteintes de lupus ont des anticorps qui peuvent entraîner une augmentation des fausses couches. Parlez à votre médecin si vous avez des antécédents de fausses couches récurrentes.

Comment la grossesse affecte-t-elle le lupus ?

Le lupus peut varier de léger à sévère, mais toutes les grossesses de lupus sont considérées comme un risque élevé. De nombreux patients atteints de lupus, en particulier ceux en rémission, n’ont pas de complications.

Si vous avez un lupus sévère, la grossesse peut ne pas être conseillée car elle peut mettre des tensions sur votre cœur, vos reins et vos poumons. Pour la plupart, il est sûr de procéder. Parle à ton rhumatologue.

Il y a des changements dans le système immunitaire et les niveaux hormonaux qui surviennent pendant la grossesse qui peuvent augmenter le risque de lupus éclairé. On observe une tendance à l’évasement au cours du troisième trimestre.

Ce risque est plus faible lorsque le lupus est contrôlé. Le risque d’une fusée éclairante peut être prédit par l’activité de votre lupus dans les 6-12 mois précédant votre grossesse.

Le risque de fusées éclairantes est le plus élevé chez les personnes qui se torchaient avant de devenir enceintes, chez celles qui arrêtent l’hydroxychloroquine et chez les femmes atteintes d’une maladie rénale active. Pour cette raison, il est important d’avoir un bon contrôle de la maladie avant et pendant la grossesse.

Comment le lupus peut-il affecter la grossesse ?

Certaines femmes atteintes de lupus ont un risque plus élevé de complications pendant leur grossesse.

Le lupus, en particulier lorsqu’il est actif, peut augmenter le risque d’accouchement précoce, d’hypertension artérielle, de problèmes rénaux (protéine dans l’urine appelée prééclampsie), de saignements avant ou après l’accouchement, d’infection, de caillots sanguins, et rarement des crises (éclampsie).

Certaines femmes atteintes de lupus ont besoin de consulter d’autres experts, y compris des obstétriciens spécialisés, des hématologues (médecins du sang) et des néphrologues (médecins du rein).

La présence d’une maladie rénale (quelle que soit la cause) est un facteur de risque important de complications pendant la grossesse. Les femmes atteintes d’une atteinte rénale ont 2 à 3 fois plus de chances d’éclats par rapport à celles qui n’ont pas d’atteinte rénale. Le lupus actif affectant le rein est associé à l’accouchement précoce, à l’hypertension artérielle et à la prééclampsie.

Est-ce que le lupus affectera mon bébé ?

Les mères atteintes de lupus peuvent avoir des anticorps qui peuvent traverser le placenta. Seulement 1 à 2% (un très petit nombre) des mères atteintes de ces anticorps auront des bébés atteints de lupus néonatal ou de problèmes de conduction cardiaque.

Si ces anticorps sont présents, la mère subira une échographie cardiaque fœtale entre 16-28 semaines de gestation. Cela se fera avec votre obstétricien.

Le lupus néonatal présente le plus souvent une éruption cutanée. Cela se résout à 6 mois lorsque les anticorps de maman ont éliminé de leur bébé. Le lupus peut augmenter le risque de naissance précoce, de petits bébés et rarement de perte du bébé.

Faux couches et lupus

Bien que 40% des patients atteints de lupus ont des anticorps antiphospholipides seulement 4% auront des manifestations cliniques. Si vous êtes positif pour ces anticorps et que vous avez eu des fausses couches récurrentes ou un caillot sanguin, vous pouvez avoir besoin d’AAS ou d’un anticoagulant pour porter votre bébé à terme. Parlez à vous rhumatologue si cela s’applique à vous.

Médicaments et grossesse

La grossesse, qu’elle soit planifiée ou qu’elle soit une surprise agréable, apporte avec elle des préoccupations importantes concernant la prescription et les médicaments en vente libre.

Tous les médicaments ne présentent pas un risque pour votre bébé à naître ; cependant, certains le font. Il est important de parler à votre médecin.

Médicaments sûrs

Les médicaments suivants peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse et l’allaitement :

  • Prednisone
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Hydroxychloroquine (Plaquénil)
  • Azathioprine (Imuran)
  • Cyclosporine
  • Tacrolimus

Les AINS peuvent être utilisés jusqu’à 28 semaines, mais doivent être évités si vous avez de la difficulté à tomber enceinte.

Médicaments à éviter

Mycophénolate n’est pas sûr pendant la grossesse ou l’allaitement.

L’innocuité du rituximab et du belimumab est inconnue. Le rituximab n’affecte pas la fertilité et peut être une alternative raisonnable au cyclophosphamide dans certains cas, mais il est recommandé d’éviter la grossesse pendant 12 mois après.

Contraception

Les contraceptifs oraux n’augmentent pas le risque de fusées éclairantes chez les femmes atteintes de lupus léger et stable.

Les contraceptifs contenant des œstrogènes sont évités chez les femmes ayant des anticorps antiphospholipides, les fumeurs et les patients atteints de maladies rénales actives en raison d’un risque accru de caillots sanguins.

Tous les dispositifs intra-utérins sont sûrs.