Lupus et grossesse
En général, les bébés en bonne santé naissent de mères en bonne santé. Avant toute grossesse, il est préférable de s’assurer que vous êtes en aussi bonne santé que possible.
Parlez à votre rhumatologue lors de la planification d’une grossesse afin de vous assurer de vivre la meilleure expérience possible. Il est préférable de s’assurer que votre maladie est stable pendant 6 mois avec des médicaments sans danger pendant la grossesse avant d’essayer de tomber enceinte.
Saviez-vous que 30 à 50 % des grossesses ne sont pas planifiées ? Il est important de consulter votre rhumatologue si vous planifiez une famille ou si vous envisagez une grossesse. Les grossesses planifiées sont essentielles à une issue optimale pour la mère et le fœtus.
Vous avez du mal à tomber enceinte ? Certaines femmes atteintes de lupus ont des anticorps qui peuvent entraîner une augmentation du nombre de fausses couches. Adressez-vous à votre médecin si vous avez des antécédents de fausses couches récurrentes.
Comment la grossesse affecte-t-elle le lupus ?
Le lupus peut varier de léger à sévère, mais toutes les grossesses de lupus sont considérées comme un risque élevé. De nombreux patients atteints de lupus, en particulier ceux en rémission, n’ont pas de complications.
Si vous souffrez d’un lupus sévère, une grossesse peut ne pas être conseillée car elle peut exercer une pression sur votre cœur, vos reins et vos poumons. Pour la plupart, on peut procéder en toute sécurité. Parlez-en à votre rhumatologue.
Des modifications du système immunitaire et des taux d’hormones survenant pendant la grossesse peuvent augmenter le risque de poussées de lupus. Il y a une tendance à la flambée au troisième trimestre.
Ce risque est moindre lorsque le lupus est maîtrisé. Le risque de poussée peut être prédit en fonction de l’activité de votre lupus au cours des 6 à 12 mois précédant la grossesse.
Le risque de fusées éclairantes est le plus élevé chez les personnes qui se torchaient avant de devenir enceintes, chez celles qui arrêtent l’hydroxychloroquine et chez les femmes atteintes d’une maladie rénale active. Pour cette raison, il est important d’avoir un bon contrôle de la maladie avant et pendant la grossesse.
Comment le lupus peut-il affecter la grossesse ?
Certaines femmes atteintes de lupus courent un risque plus élevé de complications pendant leur grossesse.
Le lupus, en particulier lorsqu’il est actif, peut augmenter le risque d’accouchement prématuré, d’hypertension artérielle, de problèmes rénaux (protéines dans les urines appelées prééclampsie), de saignements avant ou après l’accouchement, d’infection, de caillots sanguins et, plus rarement, de convulsions (éclampsie).
Certaines femmes atteintes de lupus ont besoin de consulter d’autres experts, notamment des obstétriciens spécialisés, des hématologues (médecins du sang) et des néphrologues (médecins du rein).
La présence d’une maladie rénale (quelle que soit la cause) est un facteur de risque important de complications pendant la grossesse. Les femmes atteintes d’une atteinte rénale ont 2 à 3 fois plus de chances d’éclats par rapport à celles qui n’ont pas d’atteinte rénale. Le lupus actif affectant le rein est associé à l’accouchement précoce, à l’hypertension artérielle et à la prééclampsie.
Est-ce que le lupus affectera mon bébé ?
Les mères atteintes de lupus peuvent avoir des anticorps qui peuvent traverser le placenta. Seulement 1 à 2 % (un très petit nombre) des mères porteuses de ces anticorps auront des bébés atteints de lupus néonatal ou de problèmes de conduction cardiaque.
Si ces anticorps sont présents, la mère subira une échographie cardiaque fœtale entre 16 et 28 semaines de gestation. Cela se fera avec votre obstétricien.
Le lupus néonatal présente le plus souvent une éruption cutanée. Cela se résout à 6 mois lorsque les anticorps de maman ont éliminé de leur bébé. Le lupus peut augmenter le risque de naissance précoce, de petits bébés et rarement de perte du bébé.
Faux couches et lupus
Bien que 40% des patients atteints de lupus ont des anticorps antiphospholipides seulement 4% auront des manifestations cliniques. Si vous êtes positif pour ces anticorps et que vous avez eu des fausses couches récurrentes ou un caillot sanguin, vous pouvez avoir besoin d’AAS ou d’un anticoagulant pour porter votre bébé à terme. Parlez à vous rhumatologue si cela s’applique à vous.
Médicaments et grossesse
La grossesse, qu’elle soit planifiée ou qu’elle soit une surprise agréable, apporte avec elle des préoccupations importantes concernant la prescription et les médicaments en vente libre.
Tous les médicaments ne présentent pas un risque pour votre bébé à naître ; cependant, certains le font. Il est important de parler à votre médecin.
Médicaments sûrs
Les médicaments suivants peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse et l’allaitement :
- Prednisone
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Hydroxychloroquine (Plaquenil)
- Azathioprine (Imuran)
- Cyclosporine
- Tacrolimus
Les AINS peuvent être utilisés jusqu’à 28 semaines, mais ils doivent être évités si vous avez de la difficulté à tomber enceinte.
Médicaments à éviter
Mycophénolate n’est pas sûr pendant la grossesse ou l’allaitement.
L’innocuité du rituximab et du belimumab est inconnue. Le rituximab n’affecte pas la fertilité et peut être une alternative raisonnable au cyclophosphamide dans certains cas, mais il est recommandé d’éviter la grossesse pendant 12 mois après.
Contraception
Les contraceptifs oraux n’augmentent pas le risque de poussées chez les femmes atteintes de lupus léger et stable.
Les contraceptifs contenant des œstrogènes sont évités chez les femmes ayant des anticorps antiphospholipides, les fumeurs et les patients atteints de maladies rénales actives en raison d’un risque accru de caillots sanguins.
Tous les dispositifs intra-utérins sont sûrs.