Chirurgie et arthrite

Il est important que tous les patients atteints d'arthrite inflammatoire, telle que la polyarthrite rhumatoïde, comprennent les risques liés à la chirurgie.

Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent un risque accru de complications lorsqu'ils subissent une chirurgie articulaire. Il y a beaucoup à faire pour améliorer les chances d'obtenir les meilleurs résultats.

Assister à une clinique de risque préopératoire

Avec la plupart des interventions chirurgicales, le patient est invité à assister à une clinique de risque pré-opératoire. Ceci est particulièrement important pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde pour résoudre un certain nombre de problèmes, notamment :

  1. Risque cardiovasculaire : Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde courent un risque accru d'avoir un problème cardiaque pendant la chirurgie. Une évaluation appropriée avant la chirurgie peut aider à minimiser ce risque.
  2. Risque d'infection : Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent un risque accru d'infection après la chirurgie. Cela est dû au fait que le système immunitaire des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde est inhibé à la fois par la maladie elle-même et par les médicaments utilisés pour la traiter.
  3. Risque d'arthrite : À moins que la chirurgie ne soit obligatoire, il n'est pas recommandé de subir une intervention chirurgicale lorsque l'arthrite est très active. Cela retardera la guérison et la récupération.
  4. Colonne cervicale : Tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde devraient subir une évaluation de la colonne cervicale avant la chirurgie. Ceci est important car le cou est manipulé pendant l'intubation, ce qui peut entraîner des dommages permanents si la colonne vertébrale est instable. En cas de problème, des radiographies de la colonne cervicale doivent être effectuées avant la chirurgie afin de vérifier s'il y a une instabilité.

Médicaments

Il est important de décider d'arrêter ou non les médicaments avant la chirurgie.

L'American College of Rheumatology et l'American Association of Hip and Knee Surgeons ont élaboré les directives suivantes pour les patients subissant une arthroplastie totale :

  1. Poursuivre la dose actuelle de méthotrexate, de léflunomide, d'hydroxychloroquine et/ou de sulfasalazine (ARMM non biologiques) pour les patients devant subir une arthroplastie totale élective de la hanche ou du genou.
  2. Arrêtez tous les agents biologiques actuels avant la chirurgie et planifiez l'intervention à la fin du cycle d'administration de ce médicament spécifique.
  3. Le traitement biologique qui a été interrompu avant la chirurgie peut être redémarré tant que la plaie est bien cicatrisée et qu'il n'y a aucun signe d'infection ou de drainage (environ 14 jours).
  4. Retenez Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) et Rinvoq (upadacitinib) pendant au moins 7 jours avant la chirurgie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Ils peuvent être redémarrés tant que la plaie est bien cicatrisée et qu'il n'y a aucun signe d'infection ou de drainage (~14 jours).
  5. Poursuivre la dose quotidienne actuelle de prednisone chez les patients recevant de la prednisone. Il n'est pas nécessaire d'administrer une « dose de stress » de prednisone pour les interventions chirurgicales électives.