Surveillance et prise en charge des patients recevant du tocilizumab
La surveillance continue de votre patient est importante pendant le traitement d’une maladie chronique. Certains agents biologiques utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont assortis de directives pour la gestion des modifications des valeurs de laboratoire. Les patients traités par tocilizumab doivent être surveillés pour détecter toute modification des taux de neutrophiles, de plaquettes, de lipides et de transaminases hépatiques, car des modifications de ces paramètres étaient associées au traitement par le tocilizumab. Des modifications posologiques peuvent être nécessaires.
Si un patient développe une infection grave, suspendre le traitement par tocilizumab jusqu’à ce que l’infection soit maîtrisée.
Les lipides doivent être surveillés 4 à 8 semaines après le début du traitement par le tocilizumab, puis à intervalles de 6 mois.
Prendre en charge les patients conformément aux recommandations cliniques relatives à l’hyperlipidémie.
Les enzymes hépatiques doivent être surveillées 4 à 8 semaines après le début du traitement par le tocilizumab pendant les 6 premiers mois de traitement, puis tous les 3 mois.
Enzymes hépatiques > 1 à 3 fois la LSN : en cas d’augmentation persistante dans cette fourchette, réduisez la fréquence des injections de tocilizumab à toutes les 2 semaines ou maintenez la dose jusqu’à ce que les enzymes hépatiques se normalisent. Vous pouvez ensuite reprendre le tocilizumab à 162 mg par voie sous-cutanée toutes les 2 semaines et augmenter la fréquence selon les indications cliniques. Pour les patients intraveineux, réduire la dose à 4 mg/kg ou maintenir le tocilizumab jusqu’à ce que les enzymes hépatiques soient normalisées.
Enzymes hépatiques > 3 à 5 fois la LSN : maintenez le tocilizumab jusqu’à ce que le taux d’enzymes hépatiques soit inférieur à 3 fois la LSN, puis suivez les recommandations ci-dessus.
Enzymes hépatiques > 5 fois la LSN : arrêter le traitement par le tocilizumab
Les neutrophiles doivent être surveillés 4 à 8 semaines après le début du traitement par le tocilizumab pendant les 6 premiers mois de traitement, puis tous les 3 mois.
ANC > 1000 : Maintien de la posologie du tocilizumab
ANC de 500 à 1000 : maintenez le tocilizumab. Une fois que le taux d’ANC est supérieur à 1 000, reprendre le tocilizumab à 162 mg par voie sous-cutanée toutes les 2 semaines et augmenter la fréquence selon les indications cliniques. Pour les patients intraveineux, reprendre le tocilizumab à 4 mg/kg et augmenter à 8 mg/kg le cas échéant.
ANC < 500 : arrêter le traitement par le tocilizumab
Les plaquettes doivent être surveillées 4 à 8 semaines après le début du traitement par le tocilizumab pendant les 6 premiers mois de traitement, puis tous les 3 mois.
Plaquettes de 50 000 à 100 000 : maintenez le tocilizumab. Une fois que le nombre de plaquettes est supérieur à 100 000, reprendre le tocilizumab 162 mg par voie sous-cutanée toutes les 2 semaines et augmenter la fréquence selon les indications cliniques. Pour les patients intraveineux, reprendre le tocilizumab à 4 mg/kg et augmenter à 8 mg/kg le cas échéant.
Nombre de plaquettes < 50 000 : arrêter le traitement par le tocilizumab