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Examen du genou

Vidéos

Les vidéos suivantes sont présentées en anglais.

Partie 1

Partie 2

Partie 3

L’examen

Pour chaque articulation du membre inférieur toujours commencer avec le patient debout

En Standing

Inspection

  • Structures cutanées : Cherchez l’érythème, les cicatrices, les ecchymoses et l’enflure dans les zones suivantes : a. rainures péripatellaires b. bourse suprapatellaire c. bourse prépatellaire d. tendon infrapatellaire e. bourse anserine f. fosse poplitée
  • Muscles et tissus mous : a. atrophie des quadriceps b. atrophie des ischio-jambiers c. atrophie des mollets
  • Os et alignement : a. position de la rotule (Alta, Baha, clin d’œil, grenouille aux yeux), b. alignement du varus ou du valgus c. contracture de flexion ou Genu recurvatum

Plage de mouvement – Actif

Debout est la meilleure occasion d’évaluer l’amplitude active du mouvement du genou.

  • Demandez au patient de s’accroupir dans un coude profond genou. Les deux genoux doivent se plier symétriquement.
  • Demandez au patient de se tenir debout et d’étendre complètement le genou — verrouillez le genou. Le genou doit se redresser à 0 degrés d’extension. Certaines personnes ont une extension accrue appelée genu recurvatum.

Démarche

Recherchez une phase de position courte sur le membre affecté et une démarche maladroite si une différence de longueur de jambe concomitante

  • Rechercher l’activation du bloc
  • ScreeningWalk on the ToesWalk on the HeelsQuat down — Active Range of Motion testing

Tests spéciaux

Longueur de jambe Discrepancya. Regarder les patients pour obtenir des preuves d’un scoliosisb fonctionnel. Placez vos mains sur les patients crêtes iliaques à la recherche d’inégalité qui peut signifier un écart de longueur de jambe

En séance

Examen neurologique

  • Testez les réflexes a. Réflexe L4 — Quadriceps

Examen vasculaire

  • Sentez pour l’artère tibiale postérieure

Position couchée

Inspection

  • Structures cutanées : Encore une fois à la recherche de cicatrices, d’érythème, d’ecchymoses et de gonflement comme décrit ci-dessus a. rainures péripatellaires b. Bourse suprapatellaire c. Bourse prépatellaire d. Tendon infrapatellaire e. Anserine bursa f. Fossa poplitée
  • Muscles et tissus mous : atrophie du quadriceps, atrophie du mollet a. Les quadriceps peuvent être mesurés pour l’atrophie en mesurant 10 cm au-dessus de la cuisse à partir du plateau tibial médial et en mesurant la circonférence de la jambe.
  • Os & alignement : Déformation flexion, genu valgum ou varus

Palpation avec le genou en extension

  • Température : Sentez le genou pour la chaleur. Une articulation normale devrait être d’environ 1 degré plus froide que les tissus environnants.
  • Palpation antérieure a. Muscle quadriceps pour la sensibilité b. Descendre pour palper l’insertion du tendon quadriceps dans le pôle supérieur de la rotule (Aux positions 10 et 2 de la rotule est là où un patient ressent généralement une douleur enthésiale) c. Palper la sensation de rotule pour une bursite pré-rotule et Douleur/tendresse de la rotule elle-même d. Descendre à l’insertion du tendon rotule (autre site enthésial) e. Descendre la sensation de gonflement et de tendresse du tendon rotule f. Palper la tubérosité tibiale g. Continuer à palper l’aspect antérieur du tibia pour la douleur et la tendresse
  • Palpate pour la présence d’un épanchement Les trois manœuvres à la recherche d’un épanchement du genou sont les suivantes : a. test Fluid Wave : Lait le fluide vers le haut du côté médial dans l’espace suprapatellaire et le lait le fluide vers le bas latéralement et surveille l’onde fluide. Cela fonctionne bien dans les épanchements de petite à moyenne taille. Les grandes effusions ne révéleront pas une onde de fluide car vous ne pouvez pas traire le fluide dans l’espace suprapatellaire car il y a juste trop de liquide ! b. robinet rotule : Compressez la bourse suprapatellaire d’une main et appuyez sur la rotule de l’autre main. Si le liquide est présent, il se déplace de la bourse suprapatellaire sous la rotule et vous serez en mesure de taper la rotule vers le bas en déplaçant le liquide pour frapper le fémur. c. Ballottement : Tenez votre main sur la poche suprapatellaire et comprimez le liquide dans l’articulation. Avec votre autre main, comprimez le fluide par le bas pour sentir l’onde fluide transmise. Cela fonctionne bien avec de grandes effusions !
  • Palpation postérieure a. Commencez par palper les ischio-jambiers pour la sensibilité b. Descendre à la fosse poplitée et palper les repères et le contenu : c. Superolatéral : Tendon du biceps fémoris d. Superomédial : Tendons semi-membraneux et semi-tendineux e. Inferiblement : Gastrocnemius f. Contenu : artère poplitée, veine , et le nerf et la sensation pour un kyste de Baker ou lymphadénopathie

Palpation avec le genou à 90 degrés de flexion

Palpation médiale a. Commencez par la dépression des tissus mous (tibia médial) et déplacez vers le haut b. Palper vers le haut jusqu’à ce que vous atteigniez le pes anserinus situé juste en dessous du plateau tibial médial. C’est l’insertion des tendons de Sartorius, Gracilis et Semitendinosus. La bourse pès anserine peut devenir enflammée et entraîner une douleur médiale au genou. c. Continuer à palper vers le haut jusqu’à ce que vous arriviez à la jonction du tibia et du fémur. Palper le long de la ligne articulaire médiale en notant la sensibilité des points. d. Palper le ligament collatéral médial pour la sensibilité.

Palpation latérale a. Commencer la palpation latérale sur le péroné et palper vers le haut. b. Palper vers le haut jusqu’à ce que vous atteigniez l’espace articulaire latéral. Palper le long de la ligne articulaire en notant la sensibilité. c. Palper le tendon du biceps fémoris épais juste en arrière de l’articulation d. Palper en avant sur la bande lilotibiale qui s’insère sur le tubercule tibial latéral. La bande iliotibiale est une bande épaisse de fascia et plus commodément palpable lorsque le genou est fléchi contre la résistance ou étendu. e. Le nerf tibial postérieur peut être palpé là où il traverse le cou du péroné.

Plage de mouvement – Passif

  • Saisir la cheville des patients et fléchir le genou autant que possible. Le genou doit fléchir d’au moins 135 degrés. Notez la distance entre le talon et la fesse — chez les jeunes patients, le talon peut généralement toucher la fesse.
  • Étendre le genou vers l’arrière jusqu’à l’extension complète. Avec le genou en pleine extension, vous ne devriez pas être capable de glisser votre main sous le dos du genou. En fait, le genou devrait avoir quelques degrés d’hyperextension passive.

Essais spéciaux et essais de stabilité

Ligament collatéral médial

La stabilité du ligament collatéral médial est réalisée avec le patient couchée. Demandez au patient de fléchir légèrement le genou pour simplement déverrouiller de l’extension complète. Placez une main sur la cheville et l’autre sur le côté latéral du genou contre la tête fibulaire. Tout en maintenant la cheville, poussez contre l’aspect latéral du genou pour tenter d’ouvrir l’articulation du genou à l’intérieur. Comparez les deux côtés. Un écart dans le ligament collatéral médial peut représenter une déficience dans le ligament ou une pseudolaxité de l’effondrement de l’espace articulaire.

Ligament collatéral latéral

La stabilité latérale du ligament collatéral est réalisée avec le patient couchée. Demandez au patient de fléchir légèrement le genou pour simplement déverrouiller de l’extension complète. Placez une main sur la cheville et l’autre sur le côté médial du genou contre le tibia. Tout en maintenant la cheville, poussez contre l’aspect médial du genou dans une tentative d’ouvrir l’articulation du genou à l’extérieur. Comparez les deux côtés. Un écart dans le ligament collatéral latéral peut représenter une déficience dans le ligament ou une pseudolaxité de l’effondrement de l’espace articulaire.

Ligament croisé antérieur

  • Test du tiroir antérieur : Le test du tiroir antérieur est généralement effectué avec le patient couchée et le genou à 90° de flexion. L’examinateur tire rapidement la partie supérieure du mollet à l’aide des deux mains. Le tibia ne doit pas être tourné et les ischio-jambiers doivent être relâchés pour évaluer correctement l’ACL. Une ACL intacte arrête brusquement le mouvement vers l’avant du tibia lorsque l’ACL atteint sa longueur maximale. Si le tibia peut être déplacé vers l’avant sans arrêt brusque, désigné comme un point d’extrémité discret, il est considéré comme un signe positif du tiroir antérieur. Il est souvent utile d’effectuer ce test sur le genou non blessé pour déterminer si la quantité de traduction antérieure diffère entre les genoux.
  • Test de Lachman : Le test de Lachman est généralement effectué pendant que le patient est couché avec le genou fléchi à 20° à 30°. 19 L’examinateur se tient sur le côté de la jambe du patient avec la guérison du patient sur la table d’examen. Le fémur est saisi d’une main juste au-dessus du genou. Alors que l’examinateur saisit fermement le fémur pour interdire le mouvement de la partie supérieure de la jambe et pour détendre les ischio-jambiers, l’autre main saisit le tibia proximal. La jambe inférieure reçoit alors un remorqueur rapide vers l’avant et une extrémité discrète doit être ressentie. Un test positif est celui dans lequel le point final n’est pas discret ou il y a une traduction antérieure accrue du tibia. Le test est plus difficile à effectuer lorsque l’examinateur a de petites mains ou que le patient a de grandes jambes, les deux situations rendant plus difficile de saisir complètement les jambes. Dans cette situation, le patient peut être placé sujette au genou au même degré de flexion tandis que l’examinateur tente le même mouvement du tibia.
  • Test de changement de pivot : Le test de changement de pivot latéral combine une contrainte valgus (poussant l’extérieur du genou vers la médiane) avec une force de torsion pendant la flexion du genou. Dans la version 20 du test de Losee, le patient repose sur le dos avec le genou à une flexion de 45°. L’examinateur place une main sur l’aspect latéral du genou et pousse médialement en créant une souche valgus. En même temps, l’autre main de l’examinateur soutient et tire le pied latéralement. Comme l’examinateur étend lentement le genou, le tibia et le pied commencent à se tordre à l’intérieur. Un test positif consiste en un « bruit sourd » ou « saccadé » évident à une flexion de 10° à 20° dans le genou déficient en ACL, représentant une subluxation antérieure du tibia sur le fémur

Ligament croisé postérieur

  • Test du tiroir postérieur : La stabilité postérieure ou PCL est généralement évaluée à l’aide de l’essai postérieur du tiroir. Ceci est effectué avec le patient couché et le genou fléchi à 90°. L’alignement des genoux est inspecté : si le tibia du genou affecté est subluxé postérieurement (un « affaissement » postérieur), l’application de la pression antérieure corrigera l’affaissement. Si la subluxation peut être corrigée, elle est considérée comme un signe postérieur positif du tiroir. D’autres considèrent qu’un test de tiroir postérieur est positif si une force postérieure sur le tibia ne rencontre pas d’extrémité discrète, c’est-à-dire l’inverse du test du tibia antérieur.

Lésion méniscale

  • Test McMurray : Le test McMurray est effectué avec le patient couchée. L’examinateur se tient sur le côté du genou affecté et place une main sur le talon et une autre le long de l’aspect médial du genou, fournissant une force valgus. Le genou est étendu à partir d’une position entièrement fléchie tout en faisant tourner le tibia à l’intérieur. Le test est répété tout en faisant tourner le tibia à l’extérieur. Un signe positif est indiqué par un « popping » et une sensation de symptômes le long de la ligne articulaire, souvent accompagnée d’une incapacité à étendre complètement le genou.
  • Test de compréhension Apley : Le test de compression Apley est effectué avec le patient couché en position couchée sur une table d’examen basse. L’examinateur applique son genou dans la cuisse postérieure de la jambe à examiner, puis fléchit et tourne à l’extérieur le tibia tout en saisissant la cheville. L’examinateur comprime ensuite le tibia vers le bas. Si cette compression provoque une augmentation de la douleur, le test est considéré comme positif.
  • Le test de broyage médial-latéral : Le test de broyage médial-latéral est effectué avec le patient couchée sur la table d’examen. L’examinateur berce le mollet de la jambe affectée dans une main et place l’index et le pouce de la main opposée sur la ligne articulaire. Des contraintes valgus et varus sont appliquées au tibia pendant la flexion et l’extension. Si une sensation de broyage est palpée par la main placée sur la ligne articulaire, le test de broyage médial-latéral est jugé positif.

Test de patello-fémoral

Test de broyage rotule : Poussez vers le bas sur la rotule dans la rainure trochléaire. Demandez au patient de serrer les quadriceps et de noter le mouvement du rotule pour le crépitus. De la même manière, demandez au patient de détendre les quadriceps et de tenir fermement la rotule dans la rainure d’en haut. Demandez au patient de fléchir maintenant les quadriceps et de noter toute douleur produite en limitant ce mouvement.

Tests neurovasculaires

Flexion du genou : ischio-jambiers (L5, S1 — nerf sciatique) Extension du genou : quadriceps (L2,3,4 — nerf fémoral)

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