Examen du coude

Vue d’ensemble du coude

Joints

  1. Articulation humérale-ulnaire — Formée entre la trochlée humérale et le cubitus proximal pour former une articulation articulée.
  2. Joint huméral-radial — Capitulum de l’humérus avec tête radiale pour former une articulation uniaxiale modifiée permettant la rotation ainsi que la flexion et l’extension. La tête radiale tourne sur le capitulum pendant la pronation et la supination.
  3. Articulation radio-ulnaire proximale — Formée entre le bord proximal de la tête radiale et l’entaille radiale ulnaire avec un ligament annulaire doublé de cartilage qui encercle la tête radiale.

Points de repère Bony

  1. Processus de l’olecranon — Ulna
  2. Épicondyle médial — Humérus
  3. Épicondyle latéral — Humérus
  4. Tête radiale

Stabilité

  • La stabilité latérale est conférée par l’articulation trochléaire serrée, le ligament annulaire et le ligament latéral en forme de ventilateur
  • La stabilité médiale est conférée par l’articulation trochléaire serrée et les ligaments collatéraux médiaux

Mouvement

  • Flexion — Biceps, brachialis, brachioradialis (145 degrés)
  • Extension — Triceps (5 degrés chez les hommes, 10-15 degrés chez les femmes)
  • Pronation — Pronator Teres (90 degrés)
  • Supination — Biceps (90 degrés)

Inspection

Peau

Couleur et cicatrices

Os

Puis-je voir tous les points de repère osseux normaux, y compris les rainures olecranon et para-olecranon, épicondyle médial et épicondyle latéral.

Tissus mous

Olecranon Bursa, nodules rhumatoïdes sur la surface de l’extenseur de l’avant-bras, fosse Antecubital (contient l’artère brachiale et les veines, le nerf médian et le nerf musculo-cutané).

Articulation

Inflammation — gonflement synovial sur la tête radiale avant et arrière sur les rainures para-olecranon, gonflement boursière olecranon. Comment tenent-ils l’articulation, avec la synovite ont tendance à tenir le coude entre 45 et 70 degrés de flexion.

Dommage

Contracture de flexion, déformation angulaire

Plage de mouvement active

Flexion — 145 degrés

  • Extension — 5-15 degrés
  • Supination — 90 degrés
  • Pronation — 90 degrés
  • Schéma capsulaire de restriction : Flexion > Extension > Supination > Pronation

Palpation & ROM passive

Température

Sentez la chaleur sur la bourse olecranon et les rainures para-olecranon

Palpation postérieure

  1. Commencez sur l’humérus et palpérez sur les triceps dans la sensation de tendresse médiane jusqu’à ce que vous atteigniez l’olecranon.
  2. Palper l’olecranon pour la sensibilité et sentir le liquide, les nodules ou l’épaississement de la bourse olecranon.
  3. Continuez à palper le long de la surface de l’extenseur de la sensation de l’avant-bras pour les nodules, l’enflure ou la tendresse.

Palpation latérale

  1. Recommencer proximalement sur l’humérus et palper jusqu’à l’épicondyle latéral
  2. Palper l’épicondyle et le tendon extenseur commun pour la sensibilité (brachioradialis, extenseur carpi radialis longus, extenseur carpi radialis brevis)
  3. Déplacer légèrement vers l’arrière et palper la tête radiale et l’articulation radio-humérale pour le gonflement (endroit commun pour trouver un gonflement précoce dans le coude). Évaluez la pronation passive et le sentiment de supination pour le crépite lorsque la tête radiale se déplace sous vos doigts.

Palpation antérieure

  1. Commencez à nouveau proximalement sur l’humérus et palpez le ventre du biceps jusqu’à ce que vous atteigniez la fosse antécubitale
  2. Palper la fosse antécubitale pour un gonflement. La fosse antécubitale est un triangle bordé latéralement par les brachioradialis, médialement par les pronateurs teres, la base étant une ligne imaginaire entre les épicondyles. Les structures de la fosse à palper comprennent l’artère brachiale (immédiatement médiale du tendon du biceps), le nerf médian (médiale de l’artère brachiale), le nerf musculo-cutané (immédiatement latéral à l’artère brachiale et n’est pas palpable, et le tendon biceps

Palpation médiale

  1. Commencez proximalement sur l’humérus et palpez le long de la bordure médiale des triceps
  2. Palpez la zone supracondylaire pour une lymphadénopathie, puis continuez jusqu’à ce que vous atteigniez l’épicondyle médial.
  3. Déplacez-vous sous l’épicondyle pour palper le nerf cubital qui se trouve dans un sillon entre l’épicondyle médial et l’olécrane. Vous pouvez appuyer sur le nerf pour le test de Tinel ulnaire.
  4. Remonter à l’épicondyle médial et palper pour les tendons fléchisseurs communs pour la sensibilité (pronator teres, fléchisseur carpi radialis, palmaris longus, fléchisseur carpi ulnaris).

Stabilité

Avec le coude dans 20-30 degrés de flexion

  1. Souligner le ligament collatéral médial en appliquant une force valgus
  2. Souligner le ligament collatéral latéral en appliquant une force varus
  3. Souligner le mouvement antérieur du cubitus sur l’humérus — devrait être nul — s’il y a pense destruction osseuse
  4. Soulignez le mouvement postérieur du cubitus sur l’humérus — devrait être aucun — s’il y a pense destruction osseuse

Tests spéciaux

Épicondylite latérale (coude de tennis)

  • L’extension active du poignet résistante (en position pronée) provoque une douleur sur l’épicondyle latéral
  • Flexion passive du poignet étirant le groupe d’extenseurs

Épicondylite médiale (Coude du golfeur)

  • La flexion active du poignet (en position supinée) provoque une douleur sur l’épicondyle médial
  • Extension passive du poignet étirant le groupe de fléchisseurs