Examen de la hanche

Un aperçu de la hanche

Articulations de la hanche

Articulation fémorale acétabulaire — La tête du fémur s'articule avec l'acétabulum qui est approfondi par le labrum acétabulaire (une jante fibrocartilagineuse circulaire qui forme un collier serré autour de la tête du fémur).

L'articulation de la hanche se trouve sous un point de 3 cm au-dessous du point médian du ligament inguinal et de 3 cm latéral à l'artère fémorale palpable

Points de repère Bony

  1. Symphisis pubien — Trouvé antérieurement dans la ligne médiane au-dessus de l'entrejambe.
  2. Dos iliaque supérieur antérieur
  3. Cimier iliaque
  4. Grand trochanter du fémur
  5. Dos ischial
  6. Tubérosité ischiale

Points de repère des tissus mous

  1. Région inguinale (triangle fémoral)
    1. Ligament inguinal — Peut être tendu et des renflements le long de celui-ci peuvent indiquer une hernie
    2. Bourse iliopsoas — Elle se situe sur la surface antérieure de la capsule articulaire, à côté de l'artère fémorale et sous la surface profonde du muscle iliopsoas. C'est la bourse la plus importante et la plus constante qui communique avec l'articulation de la hanche dans 15 % des cas.
    3. Artère fémorale — Passe sous le ligament inguinal à son point médian, à mi-chemin entre l'ASIS et le tubercule pubien.
    4. Nerf fémoral — situé sur le côté de l'artère
    5. Veine fémorale — Située en position médiane par rapport à l'artère
    6. lymphadénopathie
    7. Muscle long adducteur — forme le bord médial du triangle fémoral
    8. Sartorius — forme la bordure latérale du triangle
  2. Grand Trochanter
    1. Bourse trochantérienne — Comporte trois bourses (le gluteus maximus est le principal).
    2. Gluteus Medius — S'insère dans la partie latérale du grand trochanter
  3. Nerf sciatique
    1. Le nerf sciatique est situé à mi-chemin entre le grand trochanter et la tubérosité ischiatique.
    2. Bourse ischiatique

Plage normale de mouvement

  • Flexion — 135° Iliopsoas (L2,3)
  • Extension — 30° fessier Maximus et ischio-jambiers (L4,5 S1,2)
  • Enlèvement — 45° Gluteus Medius (L4,5 S1)
  • Adduction — Adducteur 20° Magnus, Longus, Brevis, Pectineus et Gracilis (L3,4,5, S1)
  • Rotation externe — 45° Gluteus Maximus, Quadrator femoris, Piriformis (L4,5, S1)
  • Rotation interne — 35° Gluteus Minimus (L4,5, S1)

Symptômes — Douleur avec les activités suivantes

  1. Marche ou autres activités qui augmentent la charge à travers l'articulation
  2. Enfiler des chaussettes et des chaussures — fléchir la hanche
  3. Escaliers
  4. Rapports sexuels

Douleur

  1. L'aine et l'intérieur de la cuisse — Site le plus typique
  2. Partie antérieure de la cuisse et autour du genou et peut être confondue avec une pathologie du genou — ne vous y trompez pas.
  3. Région trochantérique et fesses — Moins souvent

Examen physique permanent

Pour chaque articulation du membre inférieur toujours commencer avec le patient debout

Inspection & Palpation

Hanche

  1. Contracture en flexion
    1. Hanche maintenue en flexion
    2. Genou en flexion
    3. Hyperlordose au niveau du rachis lombaire
    4. Obliquité pelvienne (inclinaison du bassin)
    5. Scoliose fonctionnelle
  2. Rotation externe — Souvent vu dans l'arthrose pour aider à soulager la douleur en augmentant l'espace articulaire.
  3. Muscles — Cherchez le gaspillage des muscles fessiers

Rachis lombaire et bassin

  1. Scoliose — Regardez les plis de la peau dans le dos
  2. Hyperlordose — Souvent un phénomène secondaire à la contraction de flexion de la hanche
  3. Obliquité pelvienne — Regardez le pli fessier et les plis inférieurs et mettez vos mains sur les crêtes iliaques pour voir si le bassin est de niveau.
  4. Inclinaison pelvienne

Genou, cheville et pied

Assurez-vous que ceux-ci sont bien alignés — peut aggraver le problème

Tests spéciaux

Essai de Trendelenburg

  • Le patient se tient debout avec les pieds espacés d'environ 12 pouces
  • Le patient se tient alors sur le membre affecté
  • Normalement, le muscle adducteur du membre affecté (fessier medius) se contracte pour maintenir le bassin stable.
  • Si les muscles abducteurs (fessier medius) ne fonctionnent pas (deviennent faibles et atrophiés, ou ont une lésion nerveuse (L5)) alors le bassin tombera du côté opposé.

Démarche

Démarche de Tredelenburg

  • Avec la maladie de la hanche, le groupe musculaire abducteur (fessier medius) devient faible
  • En marchant debout sur le membre affecté, les ravisseurs ne peuvent pas maintenir le niveau du bassin
  • Cela entraînerait la chute du patient parce que le bassin tombe
  • Pour contrecarrer cela, le patient se penche sur le membre affecté pour modifier le centre de gravité (fascinant ! !)

Démarche à dandouiller

  • Souvent, un signe de maladie de la hanche bilatérale et est vraiment une démarche trendelenburg bilatérale (encore plus cool !)

Pied rotatif externe sur le côté affecté

  • Une observation très intéressante. Pourquoi cela se produit-il ? Eh bien, les patients atteints de la hanche perdent leur capacité à tourner en interne tôt dans le cours de la maladie (l'une des premières choses perdues). Comme nous marchons afin de tourner notre bassin pour planter le pied oscillant, nous devons tourner en interne la hanche sur laquelle nous sommes debout. Mais, comme je l'ai mentionné, chez les patients atteints de la hanche, ils ne peuvent pas le faire. Alors ils trichent ! Au lieu de cela, ils maintiendront constamment la hanche dans une position tournante extérieure. Quand ils marchent, ils peuvent maintenant tourner en interne, à partir de cette position tournée externe, mais ils retournent au neutre. C'est une rotation pseudo-interne. C'est cool !

Examen physique en séance assise

Si le patient peut s'asseoir normalement, alors vous savez que la hanche fléchira à 90 degrés

Il n'y a vraiment pas d'inspection ou de palpation en position assise, mais la ROM active peut être accomplie.

ROM active

  • Flexion — Demandez au patient d'amener chaque genou vers le haut, alternativement.
  • Rotation interne — Demandez au patient de faire pivoter les hanches à l'intérieur pour créer une apparence de « coup de genou »
  • Rotation externe — Demandez au patient de faire pivoter les hanches vers l'extérieur pour créer une apparence de « pattes de grenouille »

Examen physique en position couchée

Inspection

  1. Peau
    1. Les épanchements dans l'articulation de la hanche ne sont pas visibles
    2. Les cicatrices
    3. Anomalies inguinales (hernie, ganglions)
    4. Gonflement du grand trochanter
  2. Os
    1. Est-ce que tous les repères osseux sont à leur place

Palpation

Il est très important de palper les tissus osseux et mous — parfois un problème de hanche perçu peut être dû à un problème osseux et non à quelque chose dans l'articulation.

  1. Commencez à la symphyse pubis (palpation osseuse)
  2. Travaillez latéralement le long du ligament inguinal, en
    1. le pouls fémoral normal
    2. Adénopathie inguinale (nœuds superficiels le long du ligament, nœuds profonds dans la gaine fémorale)
    3. Sensibilité au niveau de l'iliopsoas suggérant une bursite
  3. Palper sur les crêtes iliaques sentiment de tendresse osseuse ou de tendresse enthésiale
  4. Arrêtez à mi-chemin et laissez tomber vos mains vers l'aspect latéral du fémur et sentez le plus grand trochanter et la région bourse trochantérique
  5. Arrêtez ici et le reste de la palpation est fait avec le patient de leur côté ou couché

ROM active et passive

Les anomalies de l'enlèvement et de la rotation interne sont les deux mouvements les plus sensibles à la pathologie précoce de la hanche.

  • Commencez l'amplitude de mouvement par un laminage passif de l'ensemble du membre inférieur — si cela reproduit la douleur, il est probable que le patient ait une pathologie dans ou autour de l'articulation de la hanche.

Avec ROM de la hanche TOUJOURS COMPARER les deux côtés pour la divergence

  • Flexion — Amener passivement la jambe du patient en flexion (135 degrés). Le point final de la flexion doit être doux et PAS osseux sur l'os.
  • Rotation interne — À 90 degrés de flexion, tourner le pied vers l'extérieur pour évaluer la rotation interne de la hanche — il devrait être d'environ 35 degrés
  • Rotation externe — À 90 degrés de flexion, tournez le pied vers l'intérieur pour évaluer la rotation externe de la hanche — il devrait être d'environ 45 degrés.
  • Enlèvement — Stabiliser le côté opposé du bassin et enlever la jambe — devrait aller à au moins 45 degrés.

Si vous sentez qu'il y a une anomalie mineure dans l'enlèvement, demandez au patient de fléchir ses hanches et ses genoux et de mettre ses pieds sur la table d'examen ensemble. Ensuite, demandez-leur de laisser tomber leurs genoux (position de la jambe de grenouille). Cela peut être utile pour ramasser de petites différences dans l'enlèvement.

  • Adduction — Stabiliser à nouveau le côté opposé du bassin et addurer la jambe — devrait aller à au moins 20 degrés.

Tests spéciaux

Thomas Test

Ceci est un test pour une contraction de flexion de la hanche. Il se fait comme suit :

  1. Examen du côté droit des patients
  2. Demandez au patient d'amener les deux genoux dans leur poitrine
  3. Placez votre main gauche sous la colonne lombaire pour vous assurer qu'elle est à plat sur le lit.
  4. Demandez au patient de laisser sa jambe droite tomber à plat sur le lit tout en tenant le genou gauche dans la poitrine
  5. La jambe droite doit pouvoir tomber à plat sur le lit et la colonne vertébrale lombaire doit rester à plat sur le lit.
  6. Alterner les jambes et faire la même chose avec les autres jambes

Test anormal

Avec le rachis lombaire plat sur le lit, la jambe du patient ne s'étend pas vers le bas pour s'allonger à plat sur la table.

Points clés

Les patients vont parfois hyperétendre la colonne lombaire, ce qui permettra à la jambe de tomber à plat sur la table. Cela vous « trompera » en pensant que la hanche a une extension complète. Assurez-vous donc que la colonne vertébrale lombaire reste à plat sur la table grâce à ce test.

Une contraction concomitante de flexion du genou nuira à la capacité du patient à placer la jambe à plat sur la table. Encore une fois, cela peut vous « tromper » en pensant qu'une contracture existe dans la hanche. Pour surmonter cela, déplacez le patient vers le bas de la table pour laisser leurs genoux et leurs jambes pendre sur le bord du lit. Cela retirera les contractures de flexion du genou de l'image.

Écart de longueur de jambe

  • Tout d'abord définir le bassin
  • Mesurer de l'ASIS à la malléole médiale (vrai)
  • Mesurer de l'ombilicus à la malléole médiale (apparente)

Examen physique avec le patient de son côté

Palpation

  • Meilleure palpation de la bourse trochantérique
  • Peut palper la tubérosité ischiale et la bourse ischiale

Tests spéciaux

  • Testez la force du gluteus medius. C'est la même chose que le Trendelenburg et vous constaterez que la plupart des gens sont faibles en abduction de la hanche. Les plus faibles sont ceux atteints d'une maladie de la hanche consécutive à une atrophie due à la non-utilisation

Examen physique en position couchée

Inspection

  • Cherchez la perte musculaire fessière

Palpation

  • Peut vouloir palper l'ischium/ischial bourse dans cette position

Plage de mouvement

  • Extension passive de la hanche — mettre une main sur le bassin et bercer les quadriceps et étendre passivement la hanche qui devrait se déplacer à travers 30 degrés.

Examen neurovasculaire

Articulation au-dessus (colonne vertébrale) et au-dessous (genou et cheville)

L'examen ci-dessus n'est pas l'examen d'inspection, de palpation, d'amplitude de mouvement de la faculté de médecine. Au lieu de cela, il intègre toutes ces manœuvres en 4 positions (Debout, Marche, Assis et Couché) pour faire bouger les choses et soulager le patient.

Les examens du Collège royal sont tous au format de l'OSCE, donc ils ne font que cocher les cases. Ils ne sont pas inquiets de l'ordre dans lequel vous faites les choses et il n'y a PAS de bonne façon. Si vous faites l'examen comme celui-ci, il impressionne généralement l'examinateur et montre vos compétences en conseil.

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La ressource suivante est disponible en anglais seulement.

  • Examen de la hanche