Injection de cortisone (stéroïde)
La cortisone est une hormone corticostéroïde naturelle produite par les glandes surrénales du corps. Les corticostéroïdes sont une classe de médicaments qui sont liés à la cortisone naturelle et peuvent aider à soulager la douleur et l’enflure de l’arthrite.
En rhumatologie, les corticostéroïdes peuvent être appelés stéroïdes (en bref) et parfois cortisone. Les corticostéroïdes sont très différents des stéroïdes anabolisants risqués que les athlètes de tricherie et les culturistes prennent pour augmenter artificiellement les niveaux de testostérone et améliorer la performance athlétique.
Des exemples de corticostéroïdes comprennent la méthylprednisolone (dépomédrol), l’acétonide de triamcinolone (kenalog), l’hexacétonide de triamcinolone (aristospan) et la bétaméthasone (célestone).
Les injections de stéroïdes peuvent être un traitement précieux pour de nombreux types de maladies arthritiques, y compris les types inflammatoires d’arthrite tels que la polyarthrite rhumatoïde, la polyarthrite psoriasique, la goutte et le lupus. Les personnes souffrant d’arthrose et d’affections comme la tendinite, la bursite et les nodules tendineux peuvent également bénéficier d’injections de stéroïdes.
Prise de Cortisone en injection
Les stéroïdes sont injectés localement : soit directement dans les articulations (intra-articulaire), soit autour des articulations (péri-articulaire) ou des tendons traités.
Les injections de stéroïdes réduisent l’inflammation (chaleur, rougeur, gonflement et douleur) dans et autour de l’articulation injectée. La posologie varie en fonction du type de corticostéroïde.
La plupart des injections sont effectuées en toute sécurité et régulièrement dans le cabinet d’un médecin. Pour les articulations de la colonne vertébrale ou de la hanche, les injections sont généralement administrées par un radiologue à l’aide d’une radiographie ou d’une échographie.
Un anesthésique local (lidocaïne) est parfois administré avant l’injection, ou il peut être mélangé avec le stéroïde, pour donner un soulagement immédiat.
La plupart des injections prennent généralement 24 à 72 heures pour prendre un effet complet. Si un anesthésique local a été administré avec l’injection de stéroïdes, les patients peuvent ressentir une amélioration relativement rapide. La durée de l’amélioration varie. Certains patients rapportent des mois de soulagement alors que d’autres ne trouvent que quelques jours de soulagement.
Si possible, il est préférable de reposer l’articulation ou le tendon pendant 24 à 48 heures après l’injection. Cela peut améliorer le fonctionnement de l’injection et durer plus longtemps.
En général, si un patient doit répondre à une injection de stéroïdes, il a tendance à répondre après la première injection.
Les personnes qui n’ont obtenu aucun soulagement des symptômes ou aucun avantage fonctionnel de deux injections ne devraient probablement pas continuer avec des injections répétées parce que la probabilité d’amélioration est faible.
Si un bénéfice significatif est obtenu après la première injection, on peut alors argumenter en faveur d’une injection répétée.
Il y a une certaine controverse dans la communauté médicale que trop d’injections peuvent affaiblir les tendons, les ligaments et accélérer la perte du cartilage. D’autres recherches ont révélé que les injections peuvent ralentir les dommages articulaires et aider à préserver l’articulation. Une approche raisonnable consiste à limiter la fréquence des injections à 3-4 pour une seule articulation par an.
Tests et risques importants
La grande majorité des injections de stéroïdes vont en douceur et il n’y a pas d’effets secondaires graves.
Un risque faible et très rare est que l’articulation injectée soit infectée (1 sur 15 000).
Les patients présentant une articulation très douloureuse, rouge ou enflée après l’injection doivent consulter immédiatement un médecin.
Heureusement, la cause la plus fréquente de ces symptômes n’est pas une infection préoccupante mais une réaction au stéroïde injecté appelé poussée de stéroïdes qui survient chez 2 à 5% des patients.
Une poussée de stéroïdes commence généralement 6 à 12 heures après l’injection et peut durer de 2 à 3 jours.
Quelle que soit la cause, il est important pour les patients présentant des symptômes d’infection de consulter un médecin car les infections nécessitent un traitement immédiat.
Chez les patients diabétiques, une injection de stéroïdes peut parfois provoquer une augmentation de la glycémie.
Ces patients doivent s’assurer de tester leur glycémie pendant quelques jours après l’injection.
Les injections articulaires ne sont généralement pas recommandées dans les 3 mois suivant la chirurgie sur une articulation, car cela peut augmenter le risque d’infection.
Science
La cortisone est une hormone corticostéroïde naturelle produite par les glandes surrénales du corps. Les corticostéroïdes sont une classe de médicaments qui sont liés à la cortisone naturelle qui sont conçus pour fonctionner de manière similaire à l’intérieur du corps.
La cortisone affecte de nombreuses parties du corps, y compris le système immunitaire. Il aide à réduire les taux de prostaglandines, les lipides hormonaux qui jouent un rôle dans l’inflammation (chaleur, rougeur, gonflement et douleur), et il peut adoucir la réponse des lymphocytes T et B du système immunitaire, qui sont des types de globules blancs.
Lorsqu’ils sont livrés directement dans une articulation ou un tendon affecté par l’arthrite, les corticostéroïdes imitent l’effet de la cortisone naturelle et réduisent l’inflammation. Son action relativement rapide par rapport à de nombreux autres traitements aide à faire des injections de cortisone un outil utile dans le traitement de l’arthrite.
Sécurité
Les injections de cortisone sont généralement assez bien tolérées par les patients. La plus grande préoccupation est souvent la possibilité très rare (1 sur 15 000 à 1 sur 20 000) d’infection. Les patients doivent consulter un médecin immédiatement s’ils ont de la fièvre après une injection, ou si une zone injectée devient très douloureuse, rouge ou enflée.
Les effets secondaires possibles sont les suivants :
- Infection — rarement une articulation peut être infectée après l’injection. Les stéroïdes en général peuvent également rendre plus difficile le corps à lutter contre les infections. Les patients doivent appeler leur médecin s’ils ont de la fièvre ou pensent avoir une infection.
- Blessure à l’articulation ou au tendon — Une injection de stéroïdes peut rarement causer des blessures à une articulation ou à un tendon. Les patients sont invités à discuter de ce risque avec leur médecin. Rupture du tendon — Si une injection de stéroïdes est effectuée autour d’un tendon, un risque rare est la rupture du tendon. Cela est plus fréquent lorsque les tendons sont déjà faibles ou partiellement rompus, et plus fréquent chez les tendons des jambes. Si une injection de stéroïdes est administrée autour d’un tendon, il est préférable de se reposer et d’immobiliser la zone pendant 24 à 48 heures.
- Douleur post-injection — Certains patients peuvent ressentir une douleur et une gêne accrues au niveau de l’articulation injectée. On pense qu’elle est causée par une réaction au stéroïde ou peut-être par un saignement dans l’articulation. La douleur post-injection peut être traitée avec des compresses de glace ou des analgésiques, notamment des AINS.
- Bouffées vasomotrices — Après une injection, certains patients ressentent des « rougeurs ». Ce n’est généralement pas grave, mais les patients doivent en informer leur médecin si cela se produit.
- Augmentation de la glycémie — Une injection de stéroïdes peut parfois provoquer une augmentation de la glycémie chez les patients diabétiques. Ces patients doivent s’assurer de tester vos sucres dans le sang pendant quelques jours après l’injection.
- Changements cutanés — Une injection de stéroïdes peut rarement provoquer des modifications de la peau : Perte de pigmentation — Les injections de stéroïdes peuvent entraîner la perte de pigments (coloration blanche, appelée vitiligo) d’une zone de la peau. Cela est plus fréquent chez les personnes à la peau plus foncée. Perte de la couche adipeuse — Les stéroïdes peuvent également entraîner la perte de la couche adipeuse située juste en dessous de la peau (appelée nécrose adipeuse), ce qui peut provoquer une dépression ou une apparence inhabituelle, et donner à la peau une couleur violette. Ce n’est pas grave mais ça peut paraître drôle. Au fil du temps, la graisse revient généralement. Lorsque cela se produit, l’injection de stéroïdes a généralement très bien fonctionné. Éruption cutanée - Les injections de stéroïdes peuvent parfois provoquer une éruption cutanée sur les bras appelée ecchymose.
- Troubles du sommeil et augmentation de l’énergie — Une injection de stéroïdes peut parfois donner aux patients une sensation de plein d’énergie. Cela peut parfois rendre le sommeil difficile.
Les patients doivent en parler à leur médecin s’ils sont préoccupés par des effets secondaires.
Les patients qui ne devraient PAS prendre Cortisone comprennent :
- Patients ayant déjà eu une réaction allergique aux corticostéroïdes ou à un ingrédient dans le tir
- Patients qui n’ont pas bien répondu au traitement par la cortisone
- Possiblement des patients atteints d’une infection active ou d’une infection fongique systémique
- Patients possibles présentant un trouble de la coagulation du sang (comme une hémophilie).
Les patients qui deviennent enceintes pendant le traitement par cortisone doivent en informer leur médecin. Il est généralement conseillé d’éviter tous les médicaments pendant la grossesse et tout en essayant de devenir enceinte. Cependant, les injections locales de stéroïdes sont considérées comme l’un des traitements plus sûrs pour l’arthrite pendant la grossesse.
Les patients prenant Coritisone doivent appeler leur médecin s’ils ne se sentent pas bien après avoir reçu une injection, ou s’ils sont préoccupés par des effets secondaires.
D’autres raisons d’appeler un médecin après avoir reçu une injection de corticostéroïdes comprennent :
- Douleur sévère dans la zone injectée
- Fièvre ou infection possible
- Changements cutanés ou perte de pigment
Vidéo
Regardez la Dre Angèle Turcotte, rhumatologue canadienne, présenter les injections de cortisone dans cette courte vidéo :