Spondylarthrite ankylosante
La spondylarthrite ankylosante (SA) est un type chronique (à long terme) d’arthrite inflammatoire qui provoque une raideur et une douleur dans le dos.
Ankylosante signifie la fusion ou la fusion de deux os en un seul. spondylarthrite signifie une inflammation de la colonne vertébrale. L’inflammation chronique provoque la colonne vertébrale à devenir raide et inflexible.
La spondylarthrite ankylosante appartient à une famille de maladies appelées spondyloarthropathies séronégatives qui comprend également l’arthrite psoriasique, l’arthrite entéropathique et l’arthrite réactive.
Maladie auto-immune systémique
La spondylarthrite ankylosante est une maladie auto-immune. Cela signifie qu’il est causé par le système immunitaire de l’organisme qui attaque par erreur ses propres cellules et tissus sains. La raison pour laquelle il agit ainsi n’est pas bien comprise.
La spondylarthrite ankylosante est appelée une maladie rhumatismale systémique car elle peut également affecter d’autres parties du corps, y compris les yeux, les poumons et les intestins.
Importance du traitement précoce
Il est très important que la spondylarthrite ankylosante soit diagnostiquée et traitée le plus tôt possible.
Le traitement prévient les dommages qui peuvent avoir des effets invalidants au fil du temps, et peut réduire le risque d’autres problèmes associés à l’inflammation chronique, comme les maladies cardiaques, et l’aggravation d’autres problèmes de santé.
Comprendre la spondylarthrite ankylosante
La spondylarthrite ankylosante peut présenter un certain nombre de symptômes, mais les plus courants sont les maux de dos et les raideurs.
Il est fréquent que différentes personnes présentent des symptômes différents, ressentent différents niveaux d’inconfort et de mobilité réduite.
La plupart des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante remarquent les premiers signes et symptômes de la maladie à la fin de l’adolescence jusqu’au début de la trentaine, mais elle peut frapper à tout moment.
Douleurs dorsales et raideur
Le mal de dos et la raideur sont les symptômes les plus courants de la spondylarthrite ankylosante.
Certaines personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante vivent pendant des années en pensant qu’elles n’ont qu’un dos raide sans se rendre compte qu’elles pourraient avoir une maladie auto-immune grave.
Fatigue
Lorsque le système immunitaire du corps est « activé » et occupé à attaquer la colonne vertébrale et les articulations, il peut rendre une personne très fatiguée, semblable à quand elle a la grippe.
Inflammation de la colonne vertébrale, des hanches, des épaules et des genoux
Au fil du temps, l’inflammation causée par la spondylarthrite ankylosante peut éventuellement évoluer de son point de départ au reste de la colonne vertébrale.
Elle peut également évoluer vers d’autres parties du corps comme les hanches, les épaules et parfois les genoux.
Inflammation dans le pied
Chez certaines personnes, les tendons entourant les articulations à l’arrière des talons (Achille) ou sous le bas des pieds (fasciite plantaire) peuvent devenir enflammés.
Inflammation oculaire (iritis)
Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peuvent présenter une inflammation d’un œil ou des deux yeux, appelée iritis.
Inflammation intestinale (colite)
Certaines personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante présentent également une inflammation de l’intestin, appelée colite.
La spondylarthrite ankylosante est mieux diagnostiquée par un rhumatologue, un type de médecin qui se spécialise dans l’arthrite et les maladies auto-immunes.
Pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante, ils feront un historique complet et procéderont à un examen physique approfondi.
Le médecin commandera probablement des tests comme des tests sanguins, des radiographies ou une IRM pour confirmer leur diagnostic.
La spondylarthrite ankylosante survient lorsque le système immunitaire de l’organisme commence à attaquer ses propres articulations pour des raisons qui ne sont pas encore connues.
Les articulations entre les os de la colonne vertébrale et/ou les articulations entre la colonne vertébrale et le bassin (appelées articulations sacro-iliaques ou « SI ») sont généralement les premières cibles de cette attaque immunitaire.
Pourquoi les os fusionnent ensemble
L’attaque du système immunitaire provoque une inflammation de la colonne vertébrale. Le corps essaie alors de se réparer en faisant pousser de nouveaux os.
Le processus d’inflammation et d’auto-réparation du corps fonctionne très bien pour aider à guérir des blessures mineures comme une entorse de la cheville. Malheureusement, dans la spondylarthrite ankylosante, ce processus de guérison est malavisé. Cela peut entraîner une croissance osseuse à travers les articulations, reliant deux os ensemble.
Si la spondylarthrite ankylosante n’est pas traitée, les articulations de la colonne vertébrale et du bassin peuvent être complètement fusionnées. Cela peut causer une raideur et une douleur considérables. Cela peut également conduire à une défiguration (une posture « voûtée », ou une « bosse » dans le dos), et des changements dans la démarche (comment une personne marche).
Génétique
Comme beaucoup d’autres maladies, on pense que la génétique a un rôle à jouer pour déterminer qui est atteint de spondylarthrite ankylosante.
Environ 9 personnes sur 10 atteintes de spondylarthrite ankylosante ont un gène appelé HLA-B27. Avoir le gène HLA-B27 ne garantit pas que quelqu’un aura une spondylarthrite ankylosante parce que beaucoup de gens ont ce gène qui ne développent jamais la maladie. Avoir le gène signifie qu’il y a une plus grande probabilité de contracter une spondylarthrite ankylosante.
La spondylarthrite ankylosante doit être traitée de manière précoce et agressive. L’objectif du traitement est de maintenir la flexibilité de la colonne vertébrale et le mouvement des articulations avant que la maladie ne provoque la fusion des os.
Une fois les dommages causés par la spondylarthrite ankylosante terminée, il ne peut pas être inversé avec le médicament. La spondylarthrite ankylosante doit être arrêtée avant d’endommager les articulations. Le traitement peut également aider à remettre les articulations touchées en mouvement le plus rapidement possible.
Il est important pour les patients d’assister régulièrement à leurs rendez-vous de rhumatologue et de faire rapidement des analyses de sang ou des examens médicaux demandés par les médecins.
En général, le traitement de la spondylarthrite ankylosante a deux parties importantes :
- La physiothérapie et les étirements quotidiens peuvent réduire la raideur dans le dos et améliorer la mobilité globale
- Médicaments qui réduisent la douleur et améliorent la fonction et la mobilité
Voici un résumé de toutes les options de traitement qui peuvent améliorer la vie des patients atteints de spondylarthrite ankylosante :
Physiothérapie et étirements quotidiens
Il a été démontré que la physiothérapie améliore les résultats à long terme des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Il s’agit d’un élément important d’un plan de traitement global.
Les bons étirements et exercices peuvent améliorer la raideur du dos, en particulier celle qui s’aggrave le matin.
Les étirements quotidiens et l’exercice peuvent aider à améliorer la posture et à garder les articulations dans le dos en mouvement correctement. Il peut également protéger les articulations en renforçant les muscles autour d’eux.
Améliorations de style de vie
La spondylarthrite ankylosante étant liée aux maladies cardiaques, les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante doivent maintenir leur tension artérielle et leur taux de cholestérol à des niveaux sains.
Pour les patients diabétiques, il est important de contrôler la glycémie.
Les fumeurs atteints de spondylarthrite ankylosante devraient cesser de fumer le plus tôt possible parce que le tabagisme est connu pour aggraver les symptômes et peut rendre la maladie beaucoup plus difficile à traiter.
Traitement chirurgical des cas graves
Dans les cas les plus graves de spondylarthrite ankylosante, les articulations de la colonne vertébrale et/ou du bassin sont tellement endommagées qu’elles fusionnent et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les réparer.
La chirurgie consiste souvent à remplacer une articulation endommagée par une articulation artificielle (le plus souvent la hanche).
La chirurgie peut aider les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante sévère et avancée en réduisant la douleur, en améliorant leur mobilité et en rétablissant leur fonctionnement.
La chirurgie de la colonne vertébrale est plus complexe et est généralement réservée aux patients présentant une déformation sévère due à la spondylarthrite ankylosante.
Médicaments
Les médicaments pour la spondylarthrite ankylosante tombent en deux grands groupes :
- Médicaments qui contrôlent les symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Il s’agit notamment des AINS, des analgésiques (analgésiques) et des corticostéroïdes comme la prednisone.
- Les médicaments contrôlent la maladie et préviennent les dommages à long terme. Il s’agit notamment des produits biologiques et des DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de maladies).
Avant de commencer un nouveau médicament, les patients doivent confirmer s’ils ont des interactions avec l’alcool ou tout autre médicament, supplément ou thérapie alternative qu’ils prennent.
Il n’y a pas de remèdes naturels connus ou de thérapies complémentaires qui ont été prouvés pour aider la spondylarthrite ankylosante de manière significative.
AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments qui réduisent l’inflammation des articulations causée par la spondylarthrite ankylosante. Ils peuvent également aider à réduire les symptômes tels que la douleur.
Il y a environ 20 médicaments anti-inflammatoires différents disponibles, donc si l’un ne fonctionne pas pour un patient en particulier, il peut toujours en essayer un autre avec les conseils de son médecin.
On pensait autrefois que les AINS pouvaient modifier l’évolution naturelle de la spondylarthrite ankylosante. Cependant, de nouvelles recherches ont montré que ce n’est PAS vrai.
Médicaments analgésiques
Les analgésiques ne font que contrôler la douleur. Ils ne font rien pour contrôler la maladie ou pour prévenir d’autres lésions articulaires.
Les analgésiques peuvent aller de choses courantes comme l’acétaminophène (Tylenol) à des narcotiques plus puissants comme la morphine.
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes comme la prednisone peuvent aider à contrôler l’inflammation chez certaines personnes.
Habituellement, la prednisone n’est pas très efficace contre la spondylarthrite ankylosante. Cependant, à fortes doses pendant de courtes périodes, il peut être un médicament efficace pour contrôler les symptômes de la spondylarthrite ankylosante.
Lorsqu’il est utilisé pendant de longues périodes, la prednisone peut avoir des effets secondaires. Un rhumatologue peut aider un patient à comprendre les risques et les avantages de ce traitement en ce qui concerne sa spondylarthrite ankylosante.
Biologiques
Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante dont la douleur et la raideur ne sont pas soulagées par des anti-inflammatoires peuvent être traités par un groupe de médicaments appelés produits biologiques.
Les médicaments biologiques sont extrêmement efficaces et peuvent faire une grande différence pour les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Ils travaillent en perturbant certains aspects de la réponse inflammatoire du corps.
Un type de produit biologique appelé antiTNF biologique a été introduit pour la première fois en 1998. Jusqu’à ce moment-là, il y avait peu d’autres options pour les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante si les médicaments anti-inflammatoires ne suffisaient pas à contrôler leur maladie.
Il existe aujourd’hui un certain nombre de produits biologiques anti-TNF disponibles, notamment Humira, Remicade (également connu sous les noms d’Inflectra et Remsima), Enbrel, Cimzia et Simponi. Les nouveaux produits biologiques ciblent d’autres aspects de la réponse inflammatoire, tels que Cosentyx ou Taltz, qui inhibent une protéine de signalisation appelée IL-17.
Si un produit biologique ne fonctionne pas pour un patient en particulier, un rhumatologue peut en suggérer un autre.
DMARD
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont traditionnellement utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR). Ils ne sont pas utilisés aussi souvent pour la spondylarthrite ankylosante parce qu’ils ne fonctionnent pas aussi bien que pour la polyarthrite rhumatoïde.
En règle générale, les DMARD courants tels que le méthotrexate ou la sulfasalazine ne soulagent pas les symptômes du dos.
Cependant, les DMARD peuvent être utiles pour traiter d’autres articulations enflées, comme les genoux ou les hanches, si la spondylarthrite ankylosante du patient les affecte.