Maladies

Goutte

La goutte est le type d’arthrite inflammatoire le plus commun. Il est causé par une accumulation d’acide urique dans le corps et la formation de cristaux d’acide urique dans les articulations.

Lorsque les accumulations de cristaux d’acide urique sont attaquées par le système immunitaire de l’organisme, les articulations touchées deviennent rouges, chaudes, enflées et douloureuses.

Les personnes atteintes de goutte peuvent avoir des éruptions d’articulations extrêmement douloureuses, chaudes, rouges et enflées. Le gros orteil est l’articulation la plus commune affectée, mais d’autres articulations peuvent également être affectées.

Gérer la goutte

La meilleure façon de gérer la goutte est de maintenir les niveaux d’acide urique dans une gamme saine. Les aliments comme la viande, le poisson, les fruits de mer, l’alcool et les boissons sucrées augmentent les niveaux d’acide urique dans le corps.

Qui obtient la goutte

Tout le monde fait de l’acide urique mais quand les niveaux sont trop élevés, cela peut conduire à la goutte.

La goutte est plus susceptible de commencer chez les hommes dans la quarantaine ou la cinquantaine. La goutte ne se produit presque jamais chez les femmes jusqu’à ce qu’elles atteignent la ménopause ou si elles ont un problème de rein.

La goutte fonctionne souvent dans les familles, il est donc probable que la génétique joue un rôle dans le développement de la goutte. Les hommes qui ont des membres de la famille touchés par la goutte ont une plus grande chance d’avoir eux-mêmes la goutte. Cela implique généralement un problème génétique avec les reins et la façon dont ils traitent l’acide urique.

La goutte est plus fréquente chez les personnes ayant des problèmes rénaux ou qui prennent certains médicaments tels que les diurétiques (pilules d’eau).

Comprendre la goutte

Symptômes

Douleur soudaine et sévère dans une articulation

La goutte se présente sous la forme d’une attaque (ou d’une fusée) qui se produit généralement très soudainement et souvent dans les premières heures du matin.

Il n’est pas rare qu’une personne atteinte de goutte se couche bien, puis se réveille avec une articulation qui a l’impression d’être en feu.

Dans la plupart des cas, une seule articulation est affectée au début. Le gros orteil est l’articulation la plus fréquente à être affectée chez les personnes atteintes de goutte. D’autres cibles probables sont la cheville et le genou.

Participation conjointe multiple

Au fil du temps, plus d’une articulation peut être affectée. D’autres articulations souvent touchées par la goutte comprennent la cheville ou le pied et les genoux. Une attaque sur ces articulations peut rendre difficile la marche ou le sommeil.

Lorsque la goutte devient sévère, les poignets, les coudes et les doigts peuvent être impliqués.

Tophi (Dépôts d’acide urique durci)

Lorsque les niveaux d’acide urique restent trop élevés pendant une longue période, il peut commencer à cristalliser dans d’autres tissus et former des dépôts d’acide urique durci. Ceux-ci sont appelés tophi (prononcé Toe-Fe).

Le plus souvent, les tophi se développent sur les coudes, sur le dos des mains et dans les doigts. Ils peuvent également être trouvés sur les tendons derrière vos chevilles ou sur les bords extérieurs des oreilles. Tophi peut être douloureux. S’il n’est pas traité, le tophi peut se rompre ou causer des dommages aux tendons et aux os voisins.

Gout chronique

La goutte peut être une maladie grave à long terme (chronique). Certaines personnes peuvent encore avoir des mini-attaques où l’articulation reste enflée tout le temps.

Ces « mini-attaques » ne sont pas aussi douloureuses que celles qui sont pleines, mais les articulations touchées peuvent encore se sentir très douloureuses.

Lorsque les niveaux d’acide urique restent des cristaux élevés continuent à se former provoquant la goutte à « grognon » le long. À long terme, cela peut causer des dommages aux articulations et même les détruire.

Durée et fréquence des fusées éclairantes

Les éruptions de goutte disparaissent habituellement après environ 7 à 10 jours de traitement. Il peut s’écouler plusieurs mois ou plusieurs années avant qu’une autre fusée ne se produise.

Si une personne a eu une attaque de goutte, il y a des chances qu’elle finisse par en avoir d’autres.

Diagnostic

La goutte est souvent diagnostiquée par un médecin de soins primaires (médecin de famille). S’il y a des questions un rhumatologue, un type de médecin qui se spécialise dans l’arthrite et les maladies auto-immunes peut être consulté.

Pour diagnostiquer la goutte, les médecins prendront une histoire soigneuse et complète et effectueront un examen physique approfondi. Ils noteront si leur patient a des facteurs de risque de goutte, tels que l’hypertension artérielle ou le diabète, et quelles articulations sont affectées. La goutte attaque souvent une seule articulation dans l’orteil, la cheville ou le genou.

Sur la base de ces informations, le médecin commandera probablement des tests tels que des tests sanguins et pourrait prélever un échantillon de liquide d’une articulation affectée à inspecter.

Il est important pour les médecins d’exclure d’autres maladies qui peuvent parfois ressembler à la goutte.

Tests communs pour diagnostiquer la goutte

Essai des fluides articulaires

Pour rechercher des cristaux d’acide urique : une aiguille est utilisée pour prélever un échantillon du liquide dans une articulation touchée (le liquide entre les articulations est appelé liquide synovial). Le liquide peut être inspecté au microscope pour rechercher des cristaux d’acide urique.

Pour exclure une infection : Parfois, la goutte peut ressembler à une articulation infectée. Le liquide extrait d’une articulation affectée peut être cultivé sur un plat de laboratoire pour voir si des bactéries poussent ou non. Il ne grandira que si l’articulation a une infection.

Tests sanguins

Recherche de niveaux élevés d’acide urique dans le sang : Les patients atteints de goutte ont des niveaux élevés d’acide urique dans leur sang. Les niveaux d’acide urique peuvent chuter lors d’une crise aiguë de goutte, ce qui peut rendre le diagnostic déroutant. Certains patients avec des niveaux élevés d’acide urique ne développent pas de goutte. Les résultats de ce test doivent être pris en compte avec les symptômes du patient et les résultats d’autres tests.

En regardant la fonction rénale : Un test sanguin pour le test de créatinine aide les médecins à évaluer la fonction rénale. Les résultats de ce test est important à considérer parce que les reins effacent l’acide urique du corps.

Scanne

Échographie : L’échographie musculo-squelettique (MSK) peut montrer des cristaux d’acide urique dans une articulation ou identifier tophi (dépôts durcis d’acide urique).

Rayons X : Peut aider à éliminer d’autres types d’arthrite et peut parfois voir des changements classiques de la goutte chronique.

Causes

Dans la goutte, le système immunitaire du corps attaque les cristaux d’acide urique qui se sont formés à l’intérieur des articulations, provoquant les articulations touchées deviennent rouges, chaudes, enflées et douloureuses. Ces cristaux se forment lorsque le niveau d’acide urique est trop élevé.

Comment l’acide urique s’accumule

Le corps fait constamment de l’acide urique et l’obtient également de nombreux types d’aliments. Chez les personnes en bonne santé qui ne souffrent pas de goutte, leurs reins maintiennent un niveau constant d’acide urique dans le sang en filtrant les quantités excédentaires et en se débarrassant dans l’urine.

Si les reins ne peuvent pas suivre, l’acide urique commencera à s’accumuler dans le sang. Si le niveau devient assez élevé, il traversera un point où il commence à former des cristaux. Les cristaux s’accumulent dans le liquide à l’intérieur des articulations.

Le système immunitaire du corps pense que les cristaux uriques sont des envahisseurs étrangers et les attaque, provoquant la douleur et l’inflammation que la goutte est connue pour.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les reins pourraient ne pas être en mesure de se débarrasser de l’excès d’acide urique assez rapidement. Cela peut arriver naturellement à mesure que nous vieillissons. D’autres fois, les personnes ayant des reins sains ont simplement du mal à se débarrasser de l’acide urique. C’est probablement génétique et peut fonctionner dans des familles. D’autres personnes ont des maladies rénales qui réduisent la fonction des reins.

Le régime alimentaire d’une personne peut influencer s’ils obtiennent la goutte. La goutte a été historiquement décrite comme la « maladie des rois » parce qu’elle semblait cibler la noblesse riche. C’est parce qu’il y a longtemps, on pensait à juste titre que la goutte était le résultat de manger un régime riche en viandes et en alcool.

Les aliments pour animaux et les boissons alcoolisées sont une riche source d’acide urique. Les boissons sucrées (boissons gazeuses, sodas et jus de fruits) contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose peuvent également jouer un rôle.

Certains médicaments peuvent interférer avec la capacité des reins à se débarrasser de l’acide urique et peuvent entraîner la goutte. L’exemple le plus commun sont les « pilules d’eau » (diurétiques), un type de médicament qui est souvent utilisé pour traiter l’hypertension artérielle ou le gonflement de la jambe.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque communs qui peuvent augmenter les chances d’une personne de développer la goutte comprennent : les problèmes rénaux, l’âge, le sexe (homme), la consommation élevée d’alcool, la consommation excessive de boissons sucrées, les diurétiques (pilules d’eau), et les antécédents familiaux de goutte.

D’autres maladies associées comprennent l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète ou la résistance à l’insuline, la maladie de la thyroïde, et l’obésité sont également observés avec la goutte.

Traitements

La goutte devrait être traitée de deux façons. La première façon est de traiter toute attaque douloureuse immédiate (fusée). La deuxième façon consiste à traiter le problème d’une trop grande quantité d’acide urique dans le corps.

S’attaquer au problème de trop d’acide urique peut aider à réduire le nombre d’attaques futures et leur gravité, et peut minimiser les dommages à long terme aux articulations et autres tissus qui peuvent être causés par des cristaux d’acide urique.

Traitements immédiats pour les attaques

Repose, glace, compression et élévation

Une bonne façon de commencer à traiter la goutte est d’utiliser le repos, la glace, la compression et l’élévation. C’est la même façon que les athlètes traitent les blessures aiguës comme une entorse de la cheville. Par exemple, si un pied est affecté par une fusée de goutte, un patient doit le mettre sur une chaise avec un oreiller, appliquer un paquet froid (s’il ne fait pas trop froid ou mal à l’aise), et le reposer.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les médicaments les plus courants utilisés pour traiter les crises de goutte sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils ont tendance à travailler très bien tant qu’une personne prend suffisamment de l’AINS approprié pour le travail.

Le médicament anti-inflammatoire le plus utilisé indométacine. D’autres médicaments anti-inflammatoires courants utilisés pour la goutte sont Celebrex (célécoxib), Aleve (naproxène), ibuprofène (vendu en vente libre avec les marques Advil ou Motrin) et Voltaren (diclofénac).

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent augmenter la pression artérielle, affecter les reins et irriter l’estomac, provoquant potentiellement des ulcères, il est donc toujours préférable de consulter un médecin avant de les prendre.

Colcrys (Colchicine)

Une thérapie plus ancienne mais très efficace pour la goutte est Colcrys (colchicine). C’est un remède naturel qui vient d’une fleur toxique appelée le safran des prairies (également connu sous le nom de crocus d’automne ou dame nue).

Colcrys interfère avec la réponse inflammatoire du corps d’une manière qui est bénéfique pour les personnes souffrant d’une crise de goutte.

Dans les temps anciens, de petites quantités de cette plante toxique ont été utilisées pour nettoyer les intestins parce qu’elle provoque la diarrhée. La même chose arrive aujourd’hui aux patients qui prennent trop de colchicine !

Tout au plus, les personnes atteintes de goutte tolèrent généralement 0,6 mg pris deux à trois fois par jour.

Prednisone (orale)

Le corticostéroïde synthétique prednisone est un traitement très efficace pour la goutte.

Des doses élevées de prednisone prises pendant une semaine ou deux permettront souvent d’éliminer les attaques de goutte. Un problème avec ce médicament est qu’il augmentera le taux de sucre dans le sang chez les personnes atteintes de diabète.

Cortisone en injection

Les articulations peuvent être injectées avec la cortisone stéroïde naturel pour réduire rapidement l’inflammation.

C’est un remède très efficace et est relativement faible risque car il s’agit d’une thérapie locale qui est précisément axée sur les articulations touchées.

Anakinra (Kineret)

Un traitement plus récent pour les crises aiguës de goutte est Anakinra (Kineret). Anakinra est un médicament biologique qui bloque une molécule appelée Interleukine-1 et réduit les inflammations avec la goutte.

Il est généralement administré sous forme d’injection sous-cutanée quotidienne de 100 mg pendant trois jours.

Traitements à grande vue pour réduire les attaques

Médicaments qui abaissent les niveaux d’acide urique

Zyloprim (allopurinol) et Uloric (fébuxostat) sont deux bons et très similaires médicaments qui traitent la goutte en abaissant le niveau d’acide urique dans le corps. Ils fonctionnent de la même manière sur l’acide urique. La différence entre eux est que le corps se débarrasse de l’allopurinol par les reins et du fébuxostat par le foie.

Démarrer ou arrêter l’un de ces médicaments peut déclencher une attaque de goutte. Les patients qui commencent à prendre un de ces médicaments ne devraient jamais s’arrêter à cause d’une attaque — cela aggrave encore les choses. Dans de tels cas, les patients doivent consulter leur médecin pour traiter la nouvelle attaque avec différents médicaments.

Au fil du temps, Allopurinol et Uloric aideront à prévenir les attaques de goutte.

Maintenir la santé globale

La goutte a tendance à se produire chez les personnes qui ont d’autres problèmes de santé. Par exemple, la goutte est plus fréquente chez les personnes qui ont une pression artérielle élevée, un taux élevé de cholestérol, des maladies cardiaques, le diabète et chez celles qui sont en surpoids ou obèses. Améliorer la santé est très susceptible d’améliorer la goutte.

Les personnes atteintes de goutte devraient s’efforcer d’améliorer leur santé globale, et faire tout ce qu’elles peuvent pour maintenir la tension artérielle et le cholestérol à des niveaux sains. Pour les personnes atteintes de diabète, il est important de contrôler la glycémie. Les fumeurs sont invités à cesser de fumer.

Changements de régime

Les personnes atteintes de goutte peuvent améliorer leur état en changeant leur régime alimentaire pour éviter ou minimiser les aliments et les boissons qui sont connus pour augmenter considérablement l’acide urique dans le corps.

La viande et les produits animaux, le poisson, les fruits de mer et les boissons alcoolisées (en particulier la bière) sont tous connus pour augmenter les niveaux d’acide urique, ce qui rend une attaque de goutte plus susceptible de se produire.

Les boissons sucrées comme les boissons gazeuses, les sodas et les jus de fruits peuvent également jouer un rôle dans la goutte, surtout lorsqu’elles contiennent du sirop de maïs à haute teneur en fructose. Ces boissons rendent plus difficile pour les reins d’éliminer l’excès d’acide urique.

Des recherches récentes ont montré que tous les légumes sont absolument fins et ne contribuent pas aux symptômes de la goutte. Dans l’ancien temps, les scientifiques pensaient que les légumes riches en un type de produit chimique appelé purines étaient nocifs. Nous savons maintenant que les purines végétales n’affecteront pas la goutte.

Les attaques peuvent aussi parfois être déclenchées par une déshydratation et un traumatisme. Il est important de rester bien hydraté afin que le corps ait suffisamment d’eau pour éliminer l’excès d’acide urique par l’urine.