Lupus y embarazo
En general, los bebés sanos nacen de madres sanas. Antes de cualquier embarazo, es mejor asegurarse de que está lo más sana posible.
Hable con su reumatólogo cuando planifique el embarazo para asegurarse de tener la mejor experiencia posible. Es mejor asegurarse de que su enfermedad se mantenga estable durante 6 meses con medicamentos seguros durante el embarazo antes de intentar quedar embarazada.
¿Sabía que entre el 30 y el 50% de los embarazos no son planificados? Es importante que hable con su reumatólogo si está planificando una familia o está considerando quedar embarazada. Los embarazos planificados son clave para obtener resultados maternos y fetales óptimos.
¿Tiene problemas para quedar embarazada? Algunas mujeres con lupus tienen anticuerpos que pueden provocar un aumento de los abortos espontáneos. Hable con su médico si tiene antecedentes de abortos espontáneos recurrentes.
¿Cómo afecta el embarazo al lupus?
El lupus puede variar de leve a grave, pero todos los embarazos con lupus se consideran de alto riesgo. Muchos pacientes con lupus, especialmente los que están en remisión, no presentan complicaciones.
Si tiene lupus grave, es posible que no se recomiende un embarazo porque puede ejercer presión sobre el corazón, los riñones y los pulmones. Para la mayoría, es seguro continuar. Hable con su reumatólogo.
Hay cambios en el sistema inmunitario y en los niveles hormonales que se producen durante el embarazo que pueden aumentar el riesgo de brotes de lupus. Hay una tendencia a la llamarada en el tercer trimestre.
Este riesgo es menor cuando se controla el lupus. El riesgo de un brote se puede predecir en función de la actividad del lupus entre 6 y 12 meses antes de quedar embarazada.
El riesgo de exacerbaciones es más alto en las personas que estaban en exacerbación antes de quedar embarazadas, en las que dejan de tomar hidroxicloroquina y en las mujeres con una enfermedad renal activa. Por esta razón, es importante tener un buen control de la enfermedad antes y durante el embarazo.
¿Cómo puede el lupus afectar el embarazo?
Algunas mujeres con lupus tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo.
El lupus, especialmente cuando está activo, puede aumentar el riesgo de un parto prematuro, hipertensión arterial, problemas renales (proteína en la orina llamada preeclampsia), sangrado antes o después del parto, infección, coágulos de sangre y, en raras ocasiones, convulsiones (eclampsia).
Algunas mujeres con lupus necesitan consultar a otros expertos, como obstetras, hematólogos (médicos de la sangre) y nefrólogos (especialistas en riñones).
La presencia de enfermedad renal (por cualquier causa) es un factor de riesgo importante de complicaciones durante el embarazo. Las mujeres con afectación renal tienen entre 2 y 3 veces más probabilidades de sufrir una exacerbación en comparación con las mujeres sin afectación renal. El lupus activo que afecta al riñón se asocia con un parto prematuro, la presión arterial alta y la preeclampsia.
¿El lupus afectará a mi bebé?
Las madres con lupus pueden tener anticuerpos que pueden atravesar la placenta. Solo entre el 1 y el 2% (un número muy pequeño) de las madres con estos anticuerpos tendrán bebés con lupus neonatal o problemas de conducción cardíaca.
Si estos anticuerpos están presentes, la madre se someterá a una ecografía cardíaca fetal entre las 16 y 28 semanas de gestación. Esto se hará con su obstetra.
El lupus neonatal generalmente se presenta con una erupción cutánea. Esto se resuelve a los 6 meses, cuando los anticuerpos de la madre han desaparecido del bebé. El lupus puede aumentar el riesgo de parto prematuro, de bebés pequeños y, en raras ocasiones, de pérdida del bebé.
Abortos espontáneos y lupus
Aunque el 40% de los pacientes con lupus tienen anticuerpos antifosfolípidos, solo el 4% tendrá manifestaciones clínicas. Si da positivo a estos anticuerpos y ha tenido abortos espontáneos recurrentes o un coágulo de sangre, es posible que necesite un AAS o un anticoagulante para llevar a su bebé a término. Hable con su reumatólogo si este es su caso.
Medicamentos y embarazo
El embarazo, ya sea planificado o una sorpresa agradable, trae consigo importantes preocupaciones sobre los medicamentos recetados y de venta libre.
No todos los medicamentos representan un riesgo para el feto; sin embargo, algunos sí. Es importante que hable con su médico.
Medicamentos seguros
Los siguientes medicamentos se pueden usar de manera segura durante el embarazo y la lactancia:
- Prednisona
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Hidroxicloroquina (Plaquenil)
- Azatioprina (Imuran)
- Ciclosporina
- Tacrolimus
Los AINE se pueden usar hasta las 28 semanas, pero deben evitarse si tiene problemas para quedar embarazada.
Medicamentos que se deben EVITAR
El micofenolato no es seguro durante el embarazo o la lactancia.
Se desconoce la seguridad del rituximab y el belimumab. El rituximab no afecta a la fertilidad y puede ser una alternativa razonable a la ciclofosfamida en algunos casos, pero se recomienda evitar el embarazo durante los 12 meses posteriores.
Anticoncepción
Los anticonceptivos orales no aumentan el riesgo de exacerbaciones en las mujeres con lupus leve y estable.
Los anticonceptivos que contienen estrógeno se evitan en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos, fumadoras y pacientes con enfermedades renales activas debido al mayor riesgo de coágulos sanguíneos.
Todos los dispositivos intrauterinos son seguros.