Cirugía y artritis

Es importante que todos los pacientes con artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide, comprendan los riesgos que rodean la cirugía.

Los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de complicaciones cuando se someten a una cirugía articular. Hay muchas cosas que se pueden hacer para aumentar las probabilidades de obtener el mejor resultado.

Asista a una clínica de riesgo preoper

En la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, se pide al paciente que acuda a una clínica de riesgo preoperatorio. Esto es especialmente importante para los pacientes con artritis reumatoide para abordar una serie de problemas que incluyen:

1. Riesgo cardiovascular: los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de tener un problema cardíaco durante la cirugía. Una evaluación adecuada antes de la cirugía puede ayudar a minimizar este riesgo.
2. Riesgo de infección: los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de infección después de la cirugía. Esto se debe a que el sistema inmunitario está inhibido en las personas con artritis reumatoide, tanto por la enfermedad en sí misma como por los medicamentos que se utilizan para tratarla.
3. Riesgo de artritis: a menos que la cirugía sea obligatoria, no se recomienda operarse cuando la artritis es muy activa. Esto retrasará la curación y la recuperación.
4. Columna cervical: Todos los pacientes con artritis reumatoide deben someterse a una evaluación de la columna cervical antes de la cirugía. Esto es importante ya que el cuello se manipula durante la intubación, lo que podría provocar daños permanentes si la columna vertebral es inestable. Si hay preocupación, se deben realizar radiografías de la columna cervical antes de la cirugía para detectar la inestabilidad.

Medicamentos

Es importante decidir si suspender o no los medicamentos antes de la cirugía.

El Colegio Estadounidense de Reumatología y la Asociación Estadounidense de Cirujanos de Cadera y Rodilla elaborarán las siguientes pautas para los pacientes que se someten a un reemplazo total de articulación:

1. Continúe con la dosis actual de metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina y/o sulfasalazina (DMARD no biológicos) para los pacientes que se someten a una artroplastia total de cadera o rodilla electiva.
2. Suspenda todos los agentes biológicos actuales antes de la cirugía y planifique la cirugía al final del ciclo de dosificación de ese medicamento específico.
3. La terapia biológica que se suspendió antes de la cirugía se puede reiniciar siempre y cuando la herida esté cicatrizando bien y no haya signos de infección o drenaje (aproximadamente 14 días).
4. Deje de tomar Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) y Rinvoq (upadacitinib) durante al menos 7 días antes de la cirugía en pacientes con artritis reumatoide. Se pueden volver a iniciar siempre que la herida esté cicatrizando bien y no haya signos de infección o drenaje (aproximadamente 14 días).
5. Continúe con la dosis diaria actual de prednisona en los pacientes que estén recibiendo prednisona. No es necesario administrar una «dosis de estrés» de prednisona para las cirugías electivas.