Examen de rodilla

Vídeos

Los siguientes vídeos se presentan en inglés.

Parte 1

Parte 2

Parte 3

El examen

Para cada articulación de la extremidad inferior, comience siempre con el paciente de pie.

En pie

Inspección

  1. Estructuras cutáneas: busque eritema, cicatrices, moretones e hinchazón en las siguientes áreas: a. Surcos peripatelaresb. Bursaco suprapatelar. Bursa prepatelar. Tendón infrapatelar. Bursa anserina. Fosa poplítea

  2. Músculo y tejido blando: A. Quadriceps atrofib. Isquiotibiales atróficos. Atrofia de pantorrilla

  3. Huesos y alineación: A. Posición de la rótula (alta, baha, guiñando, ojos de rana), b. Alineación en varus o valgus. Contractura por flexión o Genu recurvatum

Rango de movimiento: activo

Estar de pie es la mejor oportunidad para evaluar el rango de movimiento activo de la rodilla.

  1. Pídale al paciente que se ponga en cuclillas formando una profunda flexión de rodilla Ambas rodillas deben doblarse simétricamente.
  2. Pídale al paciente que se ponga de pie y extienda la rodilla por completo; bloquee la rodilla. La rodilla debe enderezarse a 0 grados de extensión. Algunas personas tienen una extensión aumentada, lo que se conoce como género recurvatum.

Andadura

Busque una postura corta en la extremidad afectada y una marcha incómoda si hay una discrepancia concomitante en la longitud de la pierna.

  1. Busque el bloqueo de encendido
  2. Examinación: caminar con los dedos de los pies, caminar con los talones, ponerse en cucladas: prueba activa de rango de movimiento

Pruebas especiales

Discrepancia en la longitud

a. Examine la espalda de los pacientes para ver si hay evidencia de una escoliosis funcional

b. Coloque las manos sobre las crestas ilíacas del paciente buscando una desigualdad que pueda significar una discrepancia en la longitud de las piernas.

En posición sentada

Examen neurológico

  1. Pon a prueba los reflejos

a. L4 — Reflejo del cuádriceps

Examen vascular

  1. Palpa la arteria tibial posterior

Posición supina

Inspección

  1. Estructuras cutáneas: nuevamente buscando cicatrices, eritema, hematomas e hinchazón, como se describió anteriormente. Surcos peripatelares b. Bursaco suprapatelar. Bursa prepatelar. Tendón infrapatelar. Bursa anserina. Fosa poplítea

  2. Músculos y tejidos blandos: atrofia del cuádriceps, atrofia de la pantorrilla. Se puede medir la atrofia del cuádriceps midiendo 10 cm por encima del muslo desde la meseta tibial medial y, en ese punto, midiendo la circunferencia de la pierna.

  3. Huesos y alineación: deformidad de flexión, genu valgum o varius

Palpación con la rodilla en extensión

  1. Temperatura: Toca la rodilla para sentir calor. Una articulación normal debe estar aproximadamente 1 grado más fría que los tejidos circundantes.

  2. Palpación anterior. Músculo cuádriceps para la sensibilidadb. Muévase hacia abajo para palpar la inserción del tendón del cuádriceps en el polo superior de la rótula (en las posiciones 10 y 2 de la rótula es donde el paciente suele sentir dolor entésico) c. Palpe sobre la rótula para detectar una bursitis prerotuliana y dolor/sensibilidad en la propia rótula. Muévase hacia abajo hasta la inserción del tendón rotuliano (otro sitio entéreo) e. Mueva hacia abajo el tendón rotuliano para ver si hay hinchazón y sensibilidad. Palpe la tuberosidad tibial. Continúe palpando la cara anterior de la tibia para ver si siente dolor y sensibilidad

  3. Palpe la presencia de un derrame Las tres maniobras para detectar un derrame en la rodilla son: a. Prueba de ondas líquidas: ordeñe el líquido hacia arriba por el lado medial, hacia el espacio suprapatelar y con leche, el líquido vuelve a descender lateralmente y observe la onda de líquido. Esto funciona bien en derrames pequeños y medianos. Los derrames grandes no revelarán una onda de líquido, ya que no se puede introducir el líquido en el espacio suprapatelar, ¡ya que hay demasiado líquido! b. Punción rotuliana: comprime la bolsa suprapatelar con una mano y empuja la rótula hacia abajo con la otra mano. Si hay líquido presente, se moverá desde la bolsa suprapatelar que se encuentra debajo de la rótula y podrá golpear la rótula hacia abajo para desplazar el líquido hasta llegar al fémur. c. Balloteo: coloque la mano sobre la bolsa suprapatelar y comprima el líquido hacia abajo en la articulación. Con la otra mano, comprima el líquido desde abajo para sentir la onda del fluido transmitido. ¡Esto funciona bien con derrames grandes!

  4. Palpaciones posteriores. Comience palpando los isquiotibiales para ver si están sensiblesb. Descienda hasta la fosa poplítea y palpe los puntos de referencia y el contenido: c. Superolateral: tendón del bíceps femoral. Superomedial: tendones semimembranoso y semiterdinoso. Inferior: gastrocnemio. Contenido: Arteria, vena y nervio poplíteos y palpar un quiste de Baker o una linfadenopatía

Palpación con la rodilla en 90 grados de flexión

Palpación medial

a. Comience en la depresión de los tejidos blandos (tibia medial) y avance hacia arriba

b. Palpe hacia arriba hasta llegar al pes anserinus ubicado justo debajo de la meseta tibial medial. Esta es la inserción de los tendones de Sartorio, Gracilis y Semitendinoso. La bolsa pulmonar anserina puede inflamarse y provocar dolor en la parte medial de la rodilla.

c. Continúe palpando hacia arriba hasta llegar a la unión de la tibia y el fémur. Palpe a lo largo de la línea de la articulación medial y observe si hay algún punto sensible.

d. Palpe sobre el ligamento colateral medial para ver si está sensible.

Palpación lateral

a. Comience la palpación lateral sobre el peroné y palpe hacia arriba.

b. Palpe hacia arriba hasta llegar al espacio articular lateral. Palpe a lo largo de la línea de la articulación y observe si hay sensibilidad.

c. Palpe el tendón grueso del bíceps femoral justo por detrás de la articulación

d. Palpe en sentido anterior sobre la banda lilotibial que se inserta en el tubérculo tibial lateral. La banda iliotibial es una banda gruesa de fascia que se palpa más cómodamente cuando la rodilla está flexionada contra la resistencia o extendida.

e. Se puede palpar el nervio tibial posterior donde cruza el cuello del peroné.

Rango de movimiento: pasivo

  1. Sujete el tobillo del paciente y flexione la rodilla lo más posible. La rodilla debe flexionarse al menos 135 grados. Tenga en cuenta la distancia entre el talón y el glúteo: en los pacientes jóvenes, el talón generalmente puede tocar el glúteo.
  2. Extienda la rodilla hacia atrás hasta su extensión completa. Con la rodilla en toda su extensión, no deberías poder deslizar la mano por debajo de la parte posterior de la rodilla. De hecho, la rodilla debe tener algunos grados de hiperextensión pasiva.

Pruebas especiales y pruebas de estabilidad

Ligamento colateral medial

La estabilidad del ligamento colateral medial se realiza con el paciente en decúbito supino. Pídale al paciente que flexione ligeramente la rodilla para desbloquearla por completo. Coloque una mano en el tobillo y la otra en el lado lateral de la rodilla contra la cabeza del peroné. Mientras sostienes el tobillo, presiona contra la cara lateral de la rodilla en un intento de abrir la articulación de la rodilla por dentro. Compara ambos lados. Un hueco en el ligamento colateral medial puede representar una deficiencia en el ligamento o una seudolaxitud a causa del colapso del espacio articular.

Ligamento colateral lateral

La estabilidad del ligamento colateral lateral se realiza con el paciente en decúbito supino. Pídale al paciente que flexione ligeramente la rodilla para desbloquearla por completo. Coloca una mano en el tobillo y la otra en el lado medial de la rodilla, contra la tibia. Mientras sostienes el tobillo, presiona contra la cara medial de la rodilla en un intento de abrir la articulación de la rodilla por fuera. Compara ambos lados. Un espacio en el ligamento colateral lateral puede representar una deficiencia en el ligamento o una seudolaxitud a causa del colapso del espacio articular.

Ligamento cruzado anterior

  1. Prueba del cajón anterior: La prueba del cajón anterior también se realiza generalmente con el paciente en decúbito supino y la rodilla a 90° de flexión. El examinador tira rápidamente de la parte superior de la pantorrilla hacia adelante con ambas manos. La tibia no debe rotarse y los isquiotibiales deben estar relajados para evaluar adecuadamente el LCA. Un LCA intacto detiene abruptamente el movimiento de la tibia hacia adelante a medida que el LCA alcanza su longitud máxima. Si la tibia se puede mover hacia delante sin una parada brusca, lo que se denomina punto final discreto, esto se considera un signo positivo del cajón anterior. A menudo es útil realizar esta prueba en la rodilla no lesionada para determinar si la cantidad de traslación anterior difiere entre las rodillas.
  2. Prueba de Lachman: La prueba de Lachman generalmente se realiza mientras el paciente está acostado en decúbito supino con la rodilla flexionada de 20° a 30°. 19 El examinador se coloca a un lado de la pierna del paciente con la cicatrización del paciente sobre la mesa de examen. El fémur se agarra con una mano justo por encima de la rodilla. Mientras el examinador agarra el fémur con firmeza para impedir el movimiento de la parte superior de la pierna y relajar los isquiotibiales, la otra mano agarra la tibia proximal. Luego, se tira rápidamente de la parte inferior de la pierna hacia adelante y se siente un punto final discreto. Una prueba positiva es aquella en la que el punto final no es discreto o hay un aumento de la traslación anterior de la tibia. La prueba es más difícil de realizar cuando el examinador tiene manos pequeñas o el paciente tiene piernas grandes, lo que dificulta el agarre completo de las piernas. En esta situación, se puede colocar al paciente boca abajo con la rodilla en el mismo grado de flexión mientras el examinador intenta hacer el mismo movimiento de la tibia.
  3. Prueba de cambio de pivote: la prueba de cambio de pivote lateral combina una tensión en valgo (empujar la parte exterior de la rodilla en la parte medial) con una fuerza de torsión mientras se flexiona la rodilla. En la versión 20 de la prueba de Losee, el paciente descansa boca arriba con la rodilla a una flexión de 45°. El examinador coloca una mano en la cara lateral de la rodilla y empuja medialmente creando una distensión en valgo. Al mismo tiempo, la otra mano del examinador sostiene y tira del pie lateralmente. A medida que el examinador extiende lentamente la rodilla, la tibia y el pie comienzan a torcerse internamente. Una prueba positiva consiste en un «ruido sordo» o «tirón» obvio con una flexión de 10° a 20° en la rodilla deficiente en el LCA, que representa una subluxación anterior de la tibia en el fémur.

Ligamento cruzado posterior

  1. Prueba del cajón posterior: La estabilidad posterior o del PCL generalmente se evalúa mediante la prueba del cajón posterior. Esto se realiza con el paciente en decúbito supino y con la rodilla flexionada a 90°. Se inspecciona la alineación de las rodillas: si la tibia de la rodilla afectada se subluxa posteriormente (un «hundimiento» posterior), la aplicación de presión anterior corregirá la flaccisión. Si la subluxación se puede corregir, se considera un signo positivo del cajón posterior. Otros consideran que una prueba del cajón posterior es positiva si una fuerza posterior sobre la tibia no encuentra un punto final discreto, lo contrario a la prueba del cajón anterior.

Lesión meniscal

  1. Prueba de McMurray: la prueba de McMurray se realiza con el paciente en decúbito supino. El examinador se coloca en el lado de la rodilla afectada y coloca una mano sobre el talón y otra a lo largo de la cara medial de la rodilla, proporcionando una fuerza en valgo. La rodilla se extiende desde una posición completamente flexionada mientras se gira internamente la tibia. La prueba se repite mientras se gira externamente la tibia. Un signo positivo se indica con un «chasquido» y una sensación de síntomas a lo largo de la línea de la articulación, a menudo acompañados de una incapacidad para extender completamente la rodilla.
  2. Prueba de compresión de Apley: La prueba de compresión de Apley se realiza con el paciente acostado boca abajo sobre una mesa de exploración baja. El examinador aplica la rodilla en la parte posterior del muslo de la pierna para examinarla, luego flexiona y gira externamente la tibia mientras lo agarra. Luego, el examinador comprime la tibia hacia abajo. Si esta compresión produce un aumento del dolor, la prueba se considera positiva.
  3. Prueba de molido medial-lateral: La prueba de trituración medial-lateral se realiza con el paciente en decúbito supino sobre la mesa de examen. El examinador sostiene la pantorrilla de la pierna afectada con una mano y coloca el dedo índice y el pulgar de la mano opuesta sobre la línea de la articulación. Las tensiones en valgo y varo se aplican a la tibia durante la flexión y la extensión. Si se palpa una sensación de rechinamiento con la mano colocada sobre la línea de la articulación, la prueba de rechinamiento medial-lateral se considera positiva.

Prueba patelofemoral

Prueba de molido rotuliano: Empuje la rótula hacia abajo hasta el surco troclear. Indique al paciente que apriete el cuádriceps y observe el movimiento de la rótula para la crepitación. De la misma manera, pida al paciente que relaje los cuádriceps y sostenga firmemente la rótula en el surco desde arriba. Pídale al paciente que flexione ahora el cuádriceps y observe cualquier dolor producido al restringir este movimiento.

Pruebas neurovasculares

Flexión de rodilla: isquiotibiales (L5, S1 — Nervio ciático)

Extensión de rodilla: cuádriceps (L2,3,4 — Nervio femoral)

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