Examen de codo

Descripción general del codo

articulaciones

  1. Articulación húmeral-cubital: se forma entre la tróclea humeral y el cúbito proximal para formar una articulación bisagra.
  2. Articulación humeral-radial: capítulo del húmero con cabeza radial para formar una articulación articulada uniaxial modificada que permite la rotación, la flexión y la extensión. La cabeza radial gira sobre el capítulo durante la pronación y la supinación.
  3. Articulación radiocubital proximal: se forma entre el borde proximal de la cabeza radial y la muesca radial cubital junto con un ligamento anular revestido de cartílago que rodea la cabeza radial.

Monumentos de Bony

  1. Proceso olécranon — Ulna
  2. Epicóndilo medial — Húmero
  3. Epicóndilo lateral — Húmero
  4. Cabeza radial

Estabilidad

  • La estabilidad lateral la confieren la articulación troclear ajustada, el ligamento anular y el ligamento lateral en forma de abanico.
  • La estabilidad medial la confieren la articulación troclear ajustada y los ligamentos colaterales mediales.

Movimiento

  • Flexión: bíceps, braquial, braquiorradialis (145 grados)
  • Extensión: tríceps (5 grados en los hombres, 10-15 grados en las mujeres)
  • Pronación — Árboles pronadores (90 grados)
  • Supinación: bíceps (90 grados)

Inspección

Piel

Color y cicatrices

Bones

¿Puedo ver todos los hitos óseos normales, incluidos los surcos olécranon y paraolecranon, el epicóndilo medial y el epicóndilo lateral?

Tejido blando

Olecranon Bursa, nódulos reumatoides sobre la superficie extensora del antebrazo, fosa antecubital (contiene la arteria y las venas braquiales, el nervio mediano y el nervio musculocutáneo).

Articulación

Inflamación: hinchazón sinovial sobre la cabeza radial anterior y posterior sobre los surcos paraolécranos, hinchazón de la bursa olécrana. Como están sujetando la articulación, con la sinovitis tienden a sujetar el codo entre 45 y 70 grados de flexión.

Daño

Contractura por flexión, deformidad angular

Rango de movimiento activo

Flexión — 145 grados

  • Extensión — 5-15 grados
  • Supinación — 90 grados
  • Pronación — 90 grados
  • Patrón de restricción capsular: flexión > Extensión > Supinación > Pronación

Palpación y ROM pasiva

Temperatura

Siente el calor sobre la bolsa del olécranon y los surcos del paraolécranon

Palpación posterior

  1. Comience en el húmero y palpe por encima del tríceps en la línea media, sintiendo sensibilidad hasta llegar al olécranon.
  2. Palpe el olécranon para ver si siente sensibilidad y si hay líquido, nódulos o engrosamiento de la bolsa del olécranon.
  3. Continúe palpando a lo largo de la superficie extensora del antebrazo, sintiendo nódulos, hinchazón o sensibilidad.

Palpación lateral

  1. De nuevo, comience proximalmente en el húmero y palpe hasta el epicóndilo lateral.
  2. Palpe el epicóndilo y el tendón extensor común para detectar sensibilidad (braquiorradial, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis)
  3. Muévase ligeramente hacia atrás y palpe la cabeza radial y la articulación radio-humeral para ver si están hinchadas (un lugar común donde se encuentra una hinchazón temprana en el codo). Evalúe la pronación pasiva y la sensación de supinación para la crepitación a medida que la cabeza radial se mueve bajo los dedos

Palpación anterior

  1. De nuevo, comience de forma proximal en el húmero y palpe el abdomen del bíceps hasta llegar a la fosa antecubital.
  2. Palpe la fosa antecubital para ver si está hinchada. La fosa antecubital es un triángulo bordeado lateralmente por el braquiorradial, medialmente por el pronador teres, con la base como una línea imaginaria entre los epicóndilos. Las estructuras de la fosa que se deben palpar incluyen la arteria braquial (inmediatamente medial al tendón del bíceps), el nervio mediano (medial a la arteria braquial), el nervio musculocutáneo (inmediatamente lateral a la arteria braquial y no palpable) y el tendón del bíceps

Palpación medial

  1. Comience de manera proximal sobre el húmero y palpe por el borde medial del tríceps.
  2. Palpa el área supracondilar para detectar linfadenopatía y luego continúa hasta que llegues al epicóndilo medial.
  3. Muévase por debajo del epicóndilo para palpar el nervio cubital que se encuentra en un surco entre el epicóndilo medial y el olécranon. Puede tocar el nervio para realizar la prueba de Tinel cubital.
  4. Regrese al epicóndilo medial y palpe los tendones flexores comunes para detectar sensibilidad (pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris).

Estabilidad

Con el codo en 20-30 grados de flexión

  1. Estresa el ligamento colateral medial aplicando una fuerza en valgo
  2. Estresa el ligamento colateral lateral aplicando una fuerza vara
  3. Haga hincapié en el movimiento anterior del cúbito sobre el húmero, que no debería ser ninguno, si se piensa en la destrucción ósea
  4. Haga hincapié en el movimiento posterior del cúbito sobre el húmero (no debería ser ninguno) si se piensa en la destrucción ósea.

Pruebas especiales

Epicondilitis lateral (codo de tenista)

  • La extensión activa de la muñeca resistida (en posición pronada) produce dolor en el epicóndilo lateral
  • Flexión pasiva de la muñeca que estira el grupo extensor

Epicondilitis medial (codo de golfista)

  • La flexión activa de la muñeca resistida (en posición supinada) produce dolor sobre el epicóndilo medial
  • Extensión pasiva de muñeca que estira el grupo flexor