Examen de cadera

Una descripción general de la cadera

Articulaciones de la cadera

Articulación femoral-acetabular: la cabeza del fémur se articula con el acetábulo, que se profundiza en el labrum acetabular (un borde fibrocartilaginoso circular que forma un collar apretado alrededor de la cabeza del fémur).

La articulación de la cadera está por debajo de un punto 3 cm por debajo del punto medio del ligamento inguinal y 3 cm lateral a la arteria femoral palpable.

Monumentos de Bony

  1. Sínfisis púbica: se encuentra en la parte anterior, en la línea media, por encima de la entrepierna.
  2. Espina ilíaca anterior superior
  3. Cresta ilíaca
  4. Trotánter mayor del fémur
  5. Columna isquiática
  6. Tuberosidad isquiática

Hitos del tejido blando

  1. Región inguinal (triángulo femoral) Ligamento inguinal: puede tensarse y protuberarse a lo largo de él, lo que puede significar una hernia iliopsoas bursa. Se encuentra sobre la superficie anterior de la cápsula articular, lateral a la arteria femoral y por debajo de la superficie profunda del músculo iliopsoas. Es la bolsa más grande y constante y se comunica con la articulación de la cadera en el 15% de los casos. Arteria femora: pasa por debajo del ligamento inguinal en su punto medio, a medio camino entre la ASIS y el tubérculo púbico. Nervio femoral: se encuentra lateral a la arterialVena femoral: se encuentra en la parte media de la arteriilinfadenopatia El músculo ductor largo: forma el borde medial del triángulo femoralArtorialista US: forma el borde lateral del triángulo
  2. Bolsa trocantertrocantérica mayor: comprende tres bursas (la principal es el glúteo mayor). Gluteo medio: se inserta en la parte lateral del trocánter mayor
  3. Nervio ciáticoEl nervio ciático se encuentra a medio camino entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática. Bursa isquiática

Rango normal de movimiento

  • Flexión — 135° Iliopsoas (L2,3)
  • Extensión: glúteo mayor e isquiotibiales a 30° (L4,5 S1,2)
  • Secuestro: glúteo medio a 45° (L4,5 S1)
  • Aducción: aductor Magnus, Longus, Brevis, Pectineus y Gracilis de 20° (L3,4,5, S1)
  • Rotación externa: 45° Gluteus Maximus, Quadrator femoris, piriforme (L4,5, S1)
  • Rotación interna: glúteo mínimo de 35° (L4,5, S1)

Síntomas: dolor al realizar las siguientes actividades

  1. Caminar u otras actividades que aumenten la carga a través de la articulación
  2. Ponerse calcetines y zapatos: flexionar la cadera
  3. Escaleras
  4. Relaciones sexuales

Dolor

  1. Ingle y parte interna del muslo: sitio más típico
  2. La parte anterior del muslo y alrededor de la rodilla puede confundirse con una patología de la rodilla; no se deje engañar.
  3. Región trocantérica y glúteo: con menos frecuencia

Examen físico de pie

Para cada articulación de la extremidad inferior, comience siempre con el paciente de pie.

Inspección y palpación

Cadera

  1. Contractura por flexiónCadera mantenida en flexiónRodilla en flexiónHiperlordosis en la columna lumbalOblicuidad pélvica (inclinación de la pelvis) Escoliosis funcional
  2. Rotación externa: a menudo se observa en la artrosis para ayudar a aliviar el dolor al aumentar el espacio articular.
  3. Músculos: busque el desgaste de los músculos de los glúteos

Columna lumbar y pelvis

  1. Escoliosis: observe los pliegues de la piel en la espalda
  2. Hiperlordosis: a menudo es un fenómeno secundario a la contractura por flexión de la cadera
  3. Oblicuidad pélvica: observe el pliegue de los glúteos y los pliegues inferiores y coloque las manos sobre las crestas ilíacas para ver si la pelvis está nivelada.
  4. Inclina pélvica

Rodilla, tobillo y pie

Asegúrese de que estén bien alineados, ya que puede empeorar el problema

Pruebas especiales

Prueba de Trendelenburg

  • El paciente está de pie con los pies separados aproximadamente 12 pulgadas
  • Luego, el paciente se coloca sobre la extremidad afectada
  • Normalmente, el músculo aductor de la extremidad afectada (glúteo medio) se contraerá para mantener estable la pelvis.
  • Si los músculos abductores (glúteo medio) no funcionan (se debilitan y se atrofian o tienen una lesión nerviosa (L5)), la pelvis caerá por el lado opuesto.

Andadura

Marcha de Tredelenburg

  • Con la enfermedad de la cadera, el grupo de músculos abductores (glúteo medio) se debilita
  • Al caminar, al estar de pie sobre la extremidad afectada, los abductores no pueden mantener la pelvis nivelada.
  • Esto provocaría que el paciente se cayera debido a la caída de la pelvis.
  • Para contrarrestar esto, el paciente se inclina sobre la extremidad afectada para alterar el centro de gravedad (¡fascinante!)

Marcha de caminar

  • A menudo es un signo de enfermedad bilateral de la cadera y es realmente una marcha bilateral de Trendelenburg (¡aún más guay!)

Pie girado externamente en el lado afectado

  • Una observación muy interesante. ¿Por qué ocurre esto? Bueno, los pacientes con enfermedad de la cadera pierden su capacidad de rotar internamente al principio de la enfermedad (una de las primeras cosas que se pierden). Mientras caminamos para girar la pelvis y plantar el pie que se balancea, necesitamos girar internamente la cadera sobre la que estamos parados. Pero, como he mencionado, en pacientes con enfermedad de cadera no pueden hacerlo. ¡Así que hacen trampa! En cambio, mantendrán constantemente la cadera en una posición girada externamente. Cuando caminan, ahora pueden girar internamente, desde esta posición girada externamente, pero vuelven a girar a la posición neutra. Es una rotación pseudointerna. ¡Qué guay es eso!

Examen físico sentado

Si el paciente puede sentarse normalmente, entonces sabrá que la cadera se flexionará a 90 grados.

Realmente no hay inspección ni palpación al estar sentado, pero se puede lograr una ROM activa.

ROM activa

  • Flexión: pídale al paciente que levante cada rodilla, alternativamente.
  • Rotación interna: pida al paciente que gire internamente las caderas para crear una apariencia de «golpe de rodillas»
  • Rotación externa: pídale al paciente que gire externamente las caderas para crear una apariencia de «patas de rana»

Examen físico en decúbito supino

Inspección

  1. No se pueden observar derrames cutáneos en la articulación de la cadera. Cigarras, anomalías inguinales (hernia, ganglios) Hinchazón sobre el trocánter mayor
  2. Los huesos son todos los puntos de referencia óseos en sus lugares adecuados

Palpación

Es muy importante palpar los tejidos óseos y blandos; a veces, un problema percibido en la cadera puede deberse a un problema óseo y no a algo en la articulación.

  1. Comience en la sínfisis del pubis (palpación ósea)
  2. Trabaja lateralmente a lo largo del ligamento inguinal, palpando el pulso femoral normal. Adenopatía inguinal (nódulos superficiales a lo largo del ligamento, nódulos profundos en la vaina femoral) Sensibilidad en el iliopsoas, lo que sugiere una bursitis
  3. Palpa sobre la cresta ilíaca, sensación de sensibilidad ósea o sensibilidad entésica
  4. Deténgase hasta la mitad y deje caer las manos hacia la cara lateral del fémur y sienta el trocánter mayor y la región bursal trocantérica.
  5. DETÉNGASE aquí y el resto de la palpación se realiza con el paciente boca abajo o de costado.

ROM activa y pasiva

Las anomalías de la abducción y la rotación interna son los dos movimientos más sensibles en la patología temprana de la cadera.

  • Comience el rango de movimiento con una rotación pasiva de troncos de toda la extremidad inferior; si esto reproduce el dolor, es probable que el paciente tenga una patología en la articulación de la cadera o alrededor de ella.

Con la ROM de la cadera SIEMPRE COMPARA AMBOS LADOS PARA VER SI HAY DISCREPANCIAS

  • Flexión: flexiona pasivamente la pierna del paciente (135 grados). El punto final de la flexión debe ser una sensación suave y NO hueso sobre hueso.
  • Rotación interna: a 90 grados de flexión, gire el pie hacia afuera para evaluar la rotación interna de la cadera; debe ser de unos 35 grados.
  • Rotación externa: a 90 grados de flexión, gire el pie hacia adentro para evaluar la rotación externa de la cadera; debe ser de unos 45 grados.
  • Abducción: estabilizar el lado opuesto de la pelvis y raptar la pierna, debe alcanzar al menos 45 grados.

Si siente que hay una anomalía menor en la abducción, pida al paciente que flexione las caderas y las rodillas y que coloque los pies juntos sobre la mesa de exploración. Luego pídales que separen las rodillas (posición de pata de rana). Esto puede ser útil para detectar pequeñas diferencias en el secuestro.

  • Aducción: volver a estabilizar el lado opuesto de la pelvis y aductar la pierna, debe alcanzar al menos 20 grados.

Pruebas especiales

Prueba de Thomas

Esta es una prueba para detectar una contractura por flexión de la cadera. Se realiza de la siguiente manera:

  1. Examinación desde el lado derecho del paciente
  2. Pídale al paciente que levante ambas rodillas hasta el pecho
  3. Coloca la mano izquierda por debajo de la columna lumbar para asegurarte de que quede plana sobre la cama
  4. Pídale al paciente que deje caer la pierna derecha sobre la cama mientras sostiene la rodilla izquierda contra el pecho.
  5. La pierna derecha debe poder caer sobre la cama y la columna lumbar debe permanecer plana sobre la cama.
  6. Alterna las piernas y haz lo mismo con las otras piernas

Prueba anormal

Con la columna lumbar apoyada sobre la cama, la pierna del paciente no se extiende hacia abajo para recostarse sobre la mesa.

Puntos clave

Los pacientes a veces sobreextienden la columna lumbar, lo que permite que la pierna caiga sobre la mesa. Esto lo «engañará» haciéndole pensar que la cadera tiene una extensión completa. Por lo tanto, asegúrese de que la columna lumbar permanezca plana sobre la mesa durante esta prueba.

Una contractura concomitante por flexión de la rodilla afectará la capacidad del paciente para colocar la pierna plana sobre la mesa. De nuevo, esto puede «engañarlo» haciéndole pensar que existe una contractura en la cadera. Para superar esto, mueva al paciente hacia abajo sobre la mesa para que sus rodillas y la parte inferior de las piernas cuelguen sobre el borde de la cama. Esto eliminará de la imagen las contracturas por flexión de la rodilla.

Discrepancia en la longitud

  • Primero, ajuste la pelvis.
  • Medida desde el ASIS hasta el maléolo medial (verdadero)
  • Medida desde el ombligo hasta el maléolo medial (aparente)

Examen físico con el paciente de lado

Palpación

  • Mejor palpación de la bolsa trocantérica
  • Puede palpar la tuberosidad isquiática y la bolsa isquiática

Pruebas especiales

  • Pruebe la fuerza del glúteo medio. Es lo mismo que en Trendelenburg y verás que la mayoría de las personas son débiles en el secuestro de cadera. Los más débiles son aquellos con enfermedad de la cadera secundaria a una atrofia por desuso.

Examen físico en posición prona

Inspección

  • Busque desgaste de los músculos de los glúteos

Palpación

  • Es posible que desee palpar el isquión/bolsa isquiática en esta posición

Rango de movimiento

  • Extensión pasiva de la cadera: coloque una mano sobre la pelvis, sostenga el cuádriceps y extienda pasivamente la cadera, que debe moverse 30 grados.

Examen neurovascular

Articulación superior (columna vertebral) e inferior (rodilla y tobillo)

El examen anterior no es el examen de inspección, palpación o rango de movimiento de la escuela de medicina. En cambio, incorpora todas estas maniobras en 4 posiciones (de pie, caminando, sentado y acostado) para que las cosas fluyan y tranquilicen al paciente.

Todos los exámenes del Royal College tienen el formato de la OSCE, por lo que solo deben marcar No les preocupa el orden en el que hagas las cosas y NO HAY UNA MANERA CORRECTA. Si realiza el examen de esta manera, generalmente impresiona al examinador y demuestra sus habilidades de consultoría.

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