مرض النقرس
النقرس هو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل الالتهابي. يحدث بسبب تراكم حمض اليوريك في الجسم وتكوين بلورات حمض اليوريك في المفاصل.
عندما يهاجم الجهاز المناعي للجسم تراكم بلورات حمض اليوريك، تصبح المفاصل المصابة حمراء وساخنة ومتورمة ومؤلمة.
يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بالنقرس من نوبات التهاب المفاصل المؤلمة للغاية والدافئة والحمراء والمتورمة. إصبع القدم الكبير هو المفصل الأكثر شيوعًا ولكن يمكن أن تتأثر المفاصل الأخرى أيضًا.
إدارة النقرس
أفضل طريقة لإدارة النقرس هي الحفاظ على مستويات حمض اليوريك في نطاق صحي. الأطعمة بما في ذلك اللحوم والأسماك والمأكولات البحرية والكحول والمشروبات السكرية تزيد من مستويات حمض اليوريك في الجسم.
من يصاب بالنقرس
يصنع الجميع حمض اليوريك ولكن عندما تكون المستويات مرتفعة جدًا فقد يؤدي ذلك إلى النقرس.
من المرجح أن يبدأ النقرس لدى الرجال في الأربعينيات أو الخمسينيات من العمر. لا يحدث النقرس أبدًا عند النساء حتى يصلن إلى سن اليأس أو إذا كن يعانين من مشكلة في الكلى.
غالبًا ما ينتشر النقرس في العائلات، لذلك من المحتمل أن تلعب الوراثة دورًا في تطور النقرس. الرجال الذين لديهم أفراد من العائلة مصابون بالنقرس لديهم فرصة أكبر للإصابة بالنقرس بأنفسهم. يتضمن هذا عادةً مشكلة وراثية في الكلى وكيفية تعاملها مع حمض اليوريك.
يعد النقرس أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو أولئك الذين يتناولون أدوية معينة مثل مدرات البول (حبوب الماء).
فهم النقرس
ألم مفاجئ وشديد في المفصل
يظهر النقرس في شكل هجوم (أو توهج) يحدث عادة بشكل مفاجئ جدًا وغالبًا في الساعات الأولى من الصباح.
ليس من غير المألوف أن يذهب الشخص المصاب بالنقرس إلى الفراش وهو يشعر بخير، ثم يستيقظ بمفصل يبدو وكأنه يحترق.
في معظم الحالات، يتأثر مفصل واحد فقط في البداية. إصبع القدم الكبير هو المفصل الأكثر شيوعًا الذي يتأثر لدى الأشخاص المصابين بالنقرس. الأهداف المحتملة الأخرى هي الكاحل والركبة.
المشاركة المشتركة المتعددة
مع مرور الوقت، يمكن أن يتأثر أكثر من مفصل. تشمل المفاصل الأخرى التي تتأثر عادة بالنقرس الكاحل أو القدم والركبتين. يمكن أن يؤدي الهجوم على هذه المفاصل إلى صعوبة المشي أو النوم.
عندما يصبح النقرس شديدًا، يمكن إصابة المعصمين والمرفقين والأصابع.
Tophi (رواسب حمض اليوريك المتصلب)
عندما تظل مستويات حمض اليوريك مرتفعة جدًا لفترة طويلة، يمكن أن تبدأ في التبلور في الأنسجة الأخرى وتشكيل رواسب من حمض اليوريك المتصلب. وتسمى هذه الأنواع بالتوفي (تُنطق Toe-Fie).
غالبًا ما تظهر التوفي فوق المرفقين وعلى ظهر اليدين وفي وسادات الأصابع. يمكن العثور عليها أيضًا على الأوتار خلف كاحليك أو على الحواف الخارجية للأذنين. يمكن أن يكون التوفي مؤلمًا. إذا تُرك مرض التوفي دون علاج، فقد يتمزق أو يسبب تلفًا للأوتار والعظام القريبة.
النقرس المزمن
يمكن أن يكون النقرس حالة خطيرة وطويلة الأمد (مزمنة). لا يزال بعض الأشخاص يعانون من نوبات صغيرة حيث يظل المفصل منتفخًا طوال الوقت.
هذه «الهجمات الصغيرة» ليست مؤلمة مثل الهجمات الكاملة ولكن المفاصل المصابة لا تزال تشعر بألم شديد.
عندما تظل مستويات حمض اليوريك مرتفعة، تستمر البلورات في التكون مما يتسبب في «تذمر» النقرس. على المدى الطويل، يمكن أن يتسبب ذلك في تلف المفاصل وحتى تدميرها.
مدة وتواتر التوهجات
عادة ما تختفي نوبات النقرس بعد حوالي 7 إلى 10 أيام من العلاج. قد يستغرق الأمر عدة أشهر أو سنوات قبل حدوث توهج آخر.
إذا كان الشخص قد تعرض لنوبة واحدة من النقرس، فمن المحتمل أن يصاب بنوبة أخرى في نهاية المطاف.
غالبًا ما يتم تشخيص النقرس من قبل طبيب الرعاية الأولية (طبيب الأسرة). إذا كانت هناك أسئلة، فيمكن استشارة أخصائي أمراض الروماتيزم، وهو نوع من الأطباء المتخصصين في التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية.
لتشخيص النقرس، سيأخذ الأطباء تاريخًا دقيقًا وكاملًا ويجرون فحصًا بدنيًا شاملاً. سيلاحظون ما إذا كان مريضهم يعاني من عوامل خطر النقرس، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري، والمفاصل المصابة. غالبًا ما يهاجم النقرس مفصلًا واحدًا فقط في إصبع القدم أو الكاحل أو الركبة.
استنادًا إلى هذه المعلومات، من المرجح أن يطلب الطبيب اختبارات مثل اختبارات الدم وقد يسحب عينة من السائل من المفصل المصاب لفحصها.
من المهم للأطباء استبعاد الأمراض الأخرى التي قد تبدو أحيانًا مثل النقرس.
الاختبارات المشتركة لتشخيص النقرس
للبحث عن بلورات حمض اليوريك: يتم استخدام إبرة لسحب عينة من السائل في المفصل المصاب (يسمى السائل الموجود بين المفاصل بالسائل الزليلي). يمكن فحص السائل تحت المجهر للبحث عن بلورات حمض اليوريك.
لاستبعاد العدوى: في بعض الأحيان يمكن أن يبدو النقرس وكأنه مفصل مصاب. يمكن زراعة السائل المستخرج من المفصل المصاب على طبق المختبر لمعرفة ما إذا كانت البكتيريا تنمو أم لا. سوف ينمو فقط إذا كان المفصل مصابًا بعدوى.
البحث عن مستويات عالية من حمض اليوريك في الدم: يعاني مرضى النقرس من مستويات عالية من حمض اليوريك في دمائهم. يمكن أن تنخفض مستويات حمض اليوريك أثناء نوبة النقرس الحادة مما قد يجعل التشخيص مربكًا. بعض المرضى الذين لديهم مستويات عالية من حمض اليوريك لا يصابون بالنقرس. يجب أن تؤخذ نتائج هذا الاختبار في سياق أعراض المريض ونتائج الاختبارات الأخرى.
النظر في وظائف الكلى: اختبار الدم لاختبار الكرياتينين يساعد الأطباء على تقييم وظائف الكلى. من المهم مراعاة نتائج هذا الاختبار لأن الكلى تزيل حمض اليوريك من الجسم.
الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تُظهر الموجات فوق الصوتية للعضلات والعظام (MSK) بلورات حمض اليوريك في المفصل أو تحدد التوفي (الرواسب الصلبة لحمض اليوريك).
الأشعة السينية: يمكن أن تساعد في استبعاد أنواع أخرى من التهاب المفاصل ويمكن أن ترى أحيانًا تغييرات كلاسيكية لمرض النقرس المزمن.
في حالة النقرس، يهاجم الجهاز المناعي للجسم بلورات حمض اليوريك التي تشكلت داخل المفاصل، مما يتسبب في احمرار المفاصل المصابة وسخنتها وتورمها وتقرحها. تتكون هذه البلورات عندما يكون مستوى حمض اليوريك مرتفعًا جدًا.
كيف يتراكم حمض اليوريك
ينتج الجسم حمض اليوريك باستمرار ويحصل عليه أيضًا من العديد من أنواع الطعام. في الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من النقرس، تحافظ الكلى على مستوى ثابت من حمض اليوريك في الدم عن طريق تصفية الكميات الزائدة والتخلص منه في البول.
إذا لم تتمكن الكلى من المواصلة، سيبدأ حمض اليوريك في التراكم في الدم. إذا ارتفع المستوى بدرجة كافية، فسوف يعبر نقطة حيث يبدأ في تكوين البلورات. تتجمع البلورات في السائل داخل المفاصل.
يعتقد جهاز المناعة في الجسم أن بلورات اليوريك هي غزاة أجنبية ويهاجمها، مما يسبب الألم والالتهاب المعروف بالنقرس.
هناك العديد من الأسباب التي قد تجعل الكلى غير قادرة على التخلص من حمض اليوريك الزائد بسرعة كافية. يمكن أن يحدث بشكل طبيعي مع تقدمنا في السن. في أحيان أخرى، يواجه الأشخاص الذين لديهم كليتان سليمتان صعوبة في التخلص من حمض اليوريك. من المحتمل أن يكون هذا وراثيًا ويمكن أن ينتشر في العائلات. يعاني أشخاص آخرون من أمراض الكلى التي تقلل من وظيفة الكلى.
يمكن أن يؤثر النظام الغذائي للشخص في حالة إصابته بالنقرس. تم وصف النقرس تاريخيًا بأنه «مرض الملوك» لأنه يبدو أنه يستهدف النبلاء الأثرياء. هذا لأنه منذ زمن بعيد، كان يُعتقد بشكل صحيح أن النقرس كان نتيجة تناول نظام غذائي غني باللحوم والكحول.
تعتبر الأطعمة الحيوانية والمشروبات الكحولية مصدرًا غنيًا لحمض اليوريك. يمكن أن تلعب المشروبات المحلاة (المشروبات الغازية والصودا وعصائر الفاكهة) التي تحتوي على شراب الذرة عالي الفركتوز دورًا أيضًا.
يمكن أن تتداخل بعض الأدوية مع قدرة الكلى على التخلص من حمض اليوريك ويمكن أن تؤدي إلى النقرس. المثال الأكثر شيوعًا هو «حبوب الماء» (مدرات البول)، وهي نوع من الأدوية التي تستخدم غالبًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو تورم أسفل الساق.
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر الشائعة التي يمكن أن تزيد من فرص إصابة الشخص بالنقرس: مشاكل الكلى والعمر والجنس (الذكور) وتناول كميات كبيرة من الكحول والإفراط في تناول المشروبات المحلاة ومدرات البول (حبوب الماء) والتاريخ العائلي لمرض النقرس.
تشمل الأمراض الأخرى المرتبطة بارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري أو مقاومة الأنسولين وأمراض الغدة الدرقية والسمنة أيضًا مع النقرس.
يجب علاج النقرس بطريقتين. الطريقة الأولى هي علاج أي هجوم مؤلم فوري (توهج). الطريقة الثانية هي علاج مشكلة الصورة الكبيرة المتمثلة في وجود الكثير من حمض اليوريك في الجسم.
يمكن أن تساعد معالجة مشكلة الإفراط في تناول حمض اليوريك في تقليل عدد الهجمات المستقبلية وشدتها، ويمكن أن تقلل من الأضرار طويلة المدى للمفاصل والأنسجة الأخرى التي يمكن أن تسببها بلورات حمض اليوريك.
العلاجات الفورية للهجمات
الراحة والثلج والضغط والارتفاع
طريقة جيدة لبدء علاج النقرس هي استخدام الراحة والثلج والضغط والارتفاع. هذه هي نفس الطريقة التي يعالج بها الرياضيون الإصابات الحادة مثل التواء الكاحل. على سبيل المثال، إذا تأثرت القدم بنوبة النقرس، يجب على المريض وضعها على كرسي مع وسادة، ووضع كمادات باردة (إذا لم تكن باردة جدًا أو غير مريحة)، وإراحتها.
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج نوبات النقرس هي الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. إنها تميل إلى العمل بشكل جيد حقًا طالما أن الشخص يتناول ما يكفي من NSAID المناسبة للوظيفة.
عقار إندوميتاسين المضاد للالتهابات الأكثر استخدامًا. الأدوية الشائعة الأخرى المضادة للالتهابات المستخدمة في النقرس هي Celebrex (سيليكوكسيب) وأليف (نابروكسين) وإيبوبروفين (يباع بدون وصفة طبية مع الأسماء التجارية أدفيل أو موترين) وفولتارين (ديكلوفيناك).
يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أن تزيد من ضغط الدم وتؤثر على الكلى وتهيج المعدة، مما قد يسبب القرحة، لذلك من الأفضل دائمًا مراجعة الطبيب قبل تناولها.
Colcrys (كولشيسين)
يعد Colcrys (الكولشيسين) علاجًا قديمًا ولكنه فعال جدًا لمرض النقرس. هذا علاج طبيعي يأتي من زهرة سامة تسمى زعفران المروج (تُعرف أيضًا باسم زعفران الخريف أو السيدة العارية).
Colcrys مع استجابة الجسم الالتهابية بطريقة مفيدة للأشخاص الذين يعانون من نوبة النقرس.
في العصور القديمة، تم استخدام كميات صغيرة من هذا النبات السام لتطهير الأمعاء لأنه يسبب الإسهال. يحدث الشيء نفسه اليوم للمرضى الذين يتناولون الكثير من الكولشيسين!
على الأكثر، يتحمل الأشخاص المصابون بالنقرس عادةً 0.6 ملغ تؤخذ مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.
بريدنيزون (عن طريق الفم)
يعتبر الكورتيكوستيرويد الاصطناعي بريدنيزون علاجًا فعالًا جدًا لمرض النقرس.
غالبًا ما تؤدي الجرعات العالية من بريدنيزون التي يتم تناولها لمدة أسبوع أو أسبوعين إلى إزالة نوبات النقرس. إحدى مشكلات هذا الدواء هي أنه سيرفع مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري.
حقن كورتيزون
يمكن حقن المفاصل بالكورتيزون الستيرويدي الطبيعي لتقليل الالتهاب بسرعة.
هذا علاج فعال للغاية وهو منخفض المخاطر نسبيًا لأنه علاج محلي يركز بدقة على المفاصل المصابة.
أناكينارا (Kineret)
العلاج الأحدث لنوبات النقرس الحادة هو Anakinra (Kineret). Anakinra هو دواء بيولوجي يمنع جزيئًا يسمى Interleukin-1 ويقلل من الالتهابات الناتجة عن النقرس.
عادة ما يتم إعطاؤه كحقنة يومية تحت الجلد بمقدار 100 ملغ لمدة ثلاثة أيام.
علاجات الصورة الكبيرة للحد من الهجمات
الأدوية التي تخفض مستويات حمض اليوريك
Zyloprim (ألوبورينول) وأولوريك (فيبوكسوستات) هما دواءان جيدان ومتشابهان جدًا يعالجان النقرس عن طريق خفض مستوى حمض اليوريك في الجسم. تعمل بنفس الطريقة على حمض اليوريك. الفرق بينهما هو أن الجسم يتخلص من ألوبيورينول من خلال الكلى والفيبوكسوستات من خلال الكبد.
يمكن أن يؤدي بدء أو إيقاف أحد هذه الأدوية إلى نوبة النقرس. يجب ألا يتوقف المرضى الذين يبدأون في تناول أحد هذه الأدوية أبدًا بسبب النوبة - فهذا سيجعل الأمور أسوأ. في مثل هذه الحالات، يجب على المرضى مراجعة الطبيب لعلاج النوبة الجديدة بأدوية مختلفة.
مع مرور الوقت، سيساعد ألوبورينول وأولوريتش على منع نوبات النقرس.
الحفاظ على الصحة العامة
يميل النقرس إلى الحدوث لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى. على سبيل المثال، يعتبر النقرس أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب والسكري وأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. من المرجح جدًا أن يؤدي تحسين الصحة إلى تحسين النقرس.
يجب أن يسعى الأشخاص المصابون بالنقرس إلى تحسين صحتهم العامة، وأن يفعلوا كل ما في وسعهم للحفاظ على ضغط الدم والكوليسترول عند مستويات صحية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون أيضًا من مرض السكري، من المهم الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة. يتم حث المدخنين على الإقلاع عن التدخين.
تغييرات النظام الغذائي
يمكن للأشخاص المصابين بالنقرس تحسين حالتهم عن طريق تغيير نظامهم الغذائي لتجنب أو تقليل الأطعمة والمشروبات المعروفة بزيادة حمض اليوريك بشكل كبير في الجسم.
من المعروف أن اللحوم والمنتجات الحيوانية والأسماك والمأكولات البحرية والمشروبات الكحولية (خاصة البيرة) تزيد من مستويات حمض اليوريك، مما يزيد من احتمالية حدوث نوبة النقرس.
يمكن أن تلعب المشروبات المحلاة مثل المشروبات الغازية والصودا وعصائر الفاكهة أيضًا دورًا في النقرس، خاصةً عندما تحتوي على شراب الذرة عالي الفركتوز. هذه المشروبات تجعل من الصعب على الكلى التخلص من حمض اليوريك الزائد.
أظهرت الأبحاث الحديثة أن جميع الخضروات جيدة تمامًا ولا تساهم في أعراض النقرس. في الماضي، كان العلماء يعتقدون أن الخضروات التي تحتوي على نسبة عالية من مادة كيميائية تسمى البيورينات ضارة. نحن نعلم الآن أن البيورينات النباتية لن تؤثر على النقرس.
يمكن أيضًا أن تحدث الهجمات أحيانًا بسبب الجفاف والصدمات. من المهم الحفاظ على رطوبة الجسم جيدًا حتى يحصل الجسم على كمية كافية من الماء لإزالة حمض اليوريك الزائد عن طريق البول.
فيديو
شاهد عالم الروماتيزم الكندي الدكتور آندي طومسون يناقش النقرس في هذا الفيديو القصير: