التهاب المفاصل
هشاشة العظام (OA) هي أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا. يحدث بسبب انهيار الغضروف في المفاصل.
عندما يبدأ الغضروف في المفصل في الانهيار، يؤدي ذلك إلى تورم وألم في المفصل. مع استمرار تآكل الغضروف، تبدأ العظام في الاحتكاك ببعضها البعض. يسبب هذا الاتصال بين العظام والعظام تيبسًا وتورمًا وألمًا في المفصل.
هشاشة العظام هي شكل تنكسي من التهاب المفاصل وهو مرض مزمن (طويل الأمد). نظرًا لأن هذا المرض ناجم عن تآكل الغضروف، فإن المزيد من الناس يصابون به مع تقدمهم في العمر.
من يصاب بهشاشة العظام
يحدث التهاب المفاصل عادة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه لدى الرجال.
يمكن أن ينتشر هذا النوع من التهاب المفاصل أحيانًا في العائلات، خاصةً عندما يؤثر على المفاصل الصغيرة في اليدين.
تشمل عوامل الخطر الأخرى للمرض العمر وزيادة الوزن والاستخدام المفرط للمفصل والمعاناة من إصابة خطيرة في المفصل.
الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام في المفاصل الحاملة للوزن مثل الركبتين والوركين والمفاصل في أقدامهم.
فهم هشاشة العظام
أكثر أعراض هشاشة العظام شيوعًا هي آلام المفاصل وتصلبها. عادة ما يبدأ ببطء ويزداد سوءًا بمرور الوقت. لا يلاحظ العديد من المرضى ذلك في البداية.
يميل الأشخاص المختلفون إلى إظهار أعراض مختلفة. يمكن أن يواجهوا مستويات مختلفة من الانزعاج وانخفاض حركة المفاصل. في بعض الأشخاص، يمكن أن تؤدي آلام المفاصل والتصلب الناجم عن المرض إلى تقليل جودة النوم وتؤدي إلى التعب.
تشمل المفاصل التي تتأثر عادة بهشاشة العظام الركبتين والوركين. يمكن أن تتأثر المفاصل الأخرى أيضًا. وتشمل هذه في كثير من الأحيان:
- المفاصل الطرفية أو المفاصل الوسطى للأصابع
- قاعدة الإبهام
- قاعدة إصبع القدم الكبير (يمكن أن تشكل ورمًا)
- رقبة
- أسفل الظهر (يُعرف هذا أيضًا باسم مرض القرص التنكسي)
في الأشخاص المصابين بهشاشة العظام، يمكن أن تشعر المفاصل المصابة بالتصلب بعد فترة من الراحة أو عند الاستيقاظ في الصباح. عادة ما يستمر التصلب الصباحي من 20 إلى 30 دقيقة فقط، حتى يتم «تمرين» المفاصل.
عادة ما تكون آلام المفاصل أسوأ بعد استخدام الأشخاص المصابين بهشاشة العظام للمفاصل المصابة، وتتحسن بعد راحة المفاصل لفترة من الوقت. عندما يكون المرض أكثر حدة، يمكن أن يستمر الألم طوال اليوم، حتى بعد فترات الراحة.
يمكن أن يسبب التهاب المفاصل أيضًا تورمًا في المفاصل. هذا يمكن أن يقلل من مرونة المفاصل، ويمكن أن يسبب فقدان القوة.
يتم تشخيص هشاشة العظام من خلال التقييم الشامل والفحص البدني من قبل طبيب مطلع على المرض. يشعر العديد من أطباء الأسرة بالراحة عند إجراء هذا التشخيص.
بعد التقييم الأولي، يمكن أيضًا إرسال المرضى للأشعة السينية واختبارات الدم لتأكيد التشخيص.
الاختبارات المشتركة لتشخيص هشاشة العظام
عمليات المسح
تعد الأشعة السينية واحدة من أفضل الاختبارات لتشخيص هشاشة العظام لأن التغيرات في المفاصل الناتجة عن هشاشة العظام يمكن تحديدها بسهولة في صور الأشعة السينية.
يتم وصف العلامات الواضحة لالتهاب المفاصل بشكل جيد للغاية، ويمكن التعرف عليها بسهولة من قبل الأطباء المدربين.
اختبارات الدم
اختبارات الدم لاستبعاد الحالات الأخرى: يصعب أحيانًا التمييز بين هشاشة العظام والأشكال الأخرى من التهاب المفاصل لأن هناك حوالي 100 نوع مختلف من المرض. تساعد اختبارات الدم على استبعاد التشخيصات الأخرى.
يحدث التهاب المفاصل عندما يتآكل الغضروف الموجود في أطراف العظام. يساعد الغضروف على حماية أطراف العظام من خلال العمل كممتص للصدمات للمفاصل. كما أنها تساعدهم على التحرك بسلاسة. سبب تآكل الغضروف ليس مفهومًا جيدًا.
عندما يبدأ الغضروف في التآكل، قد تتلامس أطراف العظام في المفصل مع بعضها البعض («عظم على عظم»). يمكن أن يسبب هذا التهاب المفاصل المصابة.
تأتي كلمة التهاب من الكلمة اللاتينية inflarare التي تعني إشعال النار. في الأشخاص المصابين بهشاشة العظام، يتسبب الالتهاب في أن تصبح المفاصل دافئة ومتورمة ومؤلمة. يمكن أن تشعر المفاصل المصابة وكأنها تحترق.
عندما تلتهب المفاصل، يحاول الجسم إصلاح نفسه من خلال زراعة عظام جديدة. يُعتقد أن هذه هي محاولة الجسم لتقوية المفصل المتضرر. لسوء الحظ، لا يعمل هذا الجزء من عملية شفاء الجسم جيدًا لعلاج هشاشة العظام. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكوين العقد أو نتوءات نمو العظام الجديدة حول المفصل. يحدث هذا بشكل شائع عندما تتأثر المفاصل في اليدين بالمرض. يمكن أن يسبب الالتهاب والعقد تصلب المفاصل والألم.
العمر عامل خطر كبير للإصابة بهشاشة العظام. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر، إلا أن الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر قد تعرضوا لمزيد من التآكل والتمزق في الغضروف في مفاصلهم وهم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال، لكن السبب غير مفهوم.
الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم أيضًا فرصة أكبر للإصابة بهشاشة العظام، خاصة في المفاصل الحاملة للوزن مثل الركبتين والوركين والقدمين. حتى القليل من فقدان الوزن (أقل من 10 أرطال أو 4.5 كجم) يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام في هذه المفاصل.
الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة خطيرة في المفصل لديهم فرصة أكبر للإصابة بهشاشة العظام في نهاية المطاف في هذا المفصل. يُعتقد أن هذا ناتج عن تلف الغضروف نفسه أو الطريقة التي يتحرك بها المفصل. وهذا يفسر سبب شيوع هشاشة العظام بين الرياضيين المحترفين السابقين والأشخاص الذين ربما أصيبوا في مفاصلهم في مجال عملهم.
يمكن أن يحدث التهاب المفاصل العظمي أحيانًا في العائلات، خاصةً عندما يؤثر على مفاصل اليدين. سبب ذلك غير مفهوم جيدًا. يعتقد الخبراء أن الأمر قد يكون له علاقة بشكل العظام وكيفية ملاءمتها معًا، أو قد يكون مرتبطًا بقدرة الجسم على إصلاح الأضرار التي لحقت بالمفاصل.
معظم أدوية التهاب المفاصل موجهة نحو السيطرة على الألم. يمكن أن تساعد في جعل التعايش مع المرض أكثر راحة وتساعد على تحسين الوظيفة والحركة. يعد النهج المختلط أو متعدد الوسائط الذي يجمع بين العلاجات المختلفة أمرًا شائعًا للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.
تشمل الأدوية المحتملة المسكنات والمواد الأفيونية (مسكنات الألم)، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتقليل الالتهاب، وحقن الكورتيكوستيرويد للألم والتورم. لسوء الحظ، لا توجد أدوية ثبت أنها تغير تطور التهاب المفاصل. بمجرد تلف المفصل، لا يوجد شيء يمكن للمرضى القيام به لتفكيكه أو إصلاحه.
الهدف من هذه العلاجات هو الحفاظ على صحة المفاصل قدر الإمكان لأطول فترة ممكنة. من المهم المساعدة في الحفاظ على حركة المفاصل بسلاسة للمساعدة في تقليل آلام المفاصل وتقليل القيود في الحركة والأداء.
أدوية التهاب المفاصل
مسكنات
يمكن أن تكون الأدوية المسكنة بدون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين أو الباراسيتامول فعالة في السيطرة على الألم لدى بعض الأشخاص المصابين بهشاشة العظام. لقد ثبت أنه آمن عند استخدامه لفترات طويلة من الزمن. يمكن لهذا النوع من الأدوية التحكم في الألم فقط. لا يفعل شيئًا للسيطرة على المرض أو لمنع المزيد من تلف المفاصل.
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو NSAIDs غير الستيروئيدية هي أدوية تقلل من التهاب المفاصل الناجم عن هشاشة العظام. كما أنها تساعد على تقليل الأعراض مثل الألم. يتوفر حوالي 20 دواءً مختلفًا مضادًا للالتهابات. إذا لم يعمل أحد لمريض معين، فهناك الكثير من الخيارات الأخرى التي يمكنه تجربتها.
حقن كورتيكوستيرويد
يستفيد بعض المرضى من حقن الكورتيزون مباشرة في المفصل. يمكن لهذا النوع من العلاج أن يقلل الألم والتورم في المفاصل المصابة بهشاشة العظام. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 24 أو 48 ساعة حتى تشعر بآثار حقن الكورتيكوستيرويد. بمجرد ظهور التأثيرات، يمكن أن تستمر لبضعة أيام إلى بضعة أشهر؛ يعتمد ذلك على الشخص والمفصل. عادةً ما تقتصر حقن الكورتيكوستيرويد على 3 أو 4 في مفصل واحد سنويًا.
المواد الأفيونية
عندما لا تكون المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات كافية للسيطرة على آلام المفاصل الناتجة عن هشاشة العظام، يمكن استخدام أدوية أقوى تسمى المسكنات الأفيونية. في حين أن المواد الأفيونية يمكن أن تكون فعالة جدًا في السيطرة على الألم، إلا أنه يجب استخدامها بحذر لأنها يمكن أن تسبب الاعتماد وترتبط بتعاطي المخدرات. تتضمن أمثلة المواد الأفيونية الكوديين والمورفين والأوكسيكودون.
العلاج الطبيعي
يمكن لأخصائي علاج التهاب المفاصل المدرب تصميم برنامج للتمارين والتمدد يمكن أن يساعد في تحسين آلام المفاصل وتصلبها. يمكنهم أيضًا توفير التعليم حول الحماية المشتركة لمنع المزيد من الضرر.
علاج فقدان الوزن
يعد فقدان الوزن، حتى لو كان أقل من 10 أرطال (4.5 كجم)، خيارًا علاجيًا آخر يمكن أن يحسن التهاب المفاصل في المفاصل الحاملة للوزن.
الجراحة (استبدال المفاصل)
الجراحة هي خيار في الحالات الشديدة والمتقدمة حيث تفقد مفاصل المريض قدرتها على العمل وهي ضرورية لتحسين الحركة واستعادة الأداء وتحسين نوعية الحياة.
يمكن القول إنه الشكل الأكثر فعالية لعلاج هشاشة العظام. تتضمن الجراحة عادةً استبدال المفصل التالف بمفصل اصطناعي، وهو الأكثر شيوعًا الورك أو الركبة.
في حين أن الجراحة أحدثت ثورة في علاج هشاشة العظام، إلا أنها مرتبطة أيضًا بالمخاطر المحتملة. يجب على المرضى التحدث إلى طبيبهم لمعرفة ما إذا كانت الجراحة مناسبة لهم.