التهاب الفقار اللاصق
التهاب الفقار اللاصق (AS) هو نوع مزمن (طويل الأمد) من التهاب المفاصل الالتهابي الذي يسبب التصلب والألم في الظهر.
التصليح يعني اندماج أو اندماج عظمتين في واحدة. التهاب الفقار يعني التهاب العمود الفقري. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تصلب العمود الفقري وعدم مرونته.
ينتمي التهاب الفقار اللاصق إلى عائلة من الأمراض تسمى اعتلالات المفاصل الفقارية المصلية السلبية والتي تشمل أيضًا التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل المعوي والتهاب المفاصل التفاعلي.
أمراض المناعة الذاتية الجهازية
التهاب الفقار اللاصق هو أحد أمراض المناعة الذاتية. هذا يعني أنه ناجم عن مهاجمة الجهاز المناعي للجسم للخلايا والأنسجة السليمة الخاصة به عن طريق الخطأ. سبب قيامها بذلك غير مفهوم جيدًا.
يُطلق على التهاب الفقار اللاصق اسم مرض الروماتيزم الجهازي لأنه يمكن أن يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم بما في ذلك العينين والرئتين والأمعاء.
أهمية العلاج المبكر
من المهم جدًا تشخيص التهاب الفقار اللاصق وعلاجه في أقرب وقت ممكن.
يمنع العلاج الضرر الذي يمكن أن يكون له آثار معوقة بمرور الوقت، ويمكن أن يقلل من خطر المشاكل الأخرى المرتبطة بالالتهاب المزمن مثل أمراض القلب وتفاقم الحالات الصحية الأخرى.
فهم التهاب الفقار اللاصق
يحتوي التهاب الفقار اللاصق على عدد من الأعراض المحتملة ولكن الأكثر شيوعًا هو آلام الظهر والتصلب.
من الشائع أن تظهر أعراض مختلفة على الأشخاص المختلفين، وأن يواجهوا مستويات مختلفة من عدم الراحة وانخفاض الحركة.
يلاحظ معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق العلامات والأعراض الأولى للمرض في أواخر سن المراهقة وحتى أوائل الثلاثينيات، ولكن يمكن أن يحدث في أي وقت.
آلام الظهر والتصلب
آلام الظهر والتصلب هي أكثر أعراض التهاب الفقار اللاصق شيوعًا.
يعيش بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق لسنوات معتقدين أنهم يعانون فقط من تيبس الظهر دون أن يدركوا أنهم قد يكونون مصابين بمرض مناعي ذاتي خطير.
الإعياء
عندما يكون الجهاز المناعي للجسم «نشطًا» وينشغل بمهاجمة العمود الفقري والمفاصل، يمكن أن يجعل الشخص يشعر بالتعب الشديد، على غرار ما يحدث عند الإصابة بالأنفلونزا.
التهاب العمود الفقري والوركين والكتفين والركبتين
بمرور الوقت، يمكن أن يتطور الالتهاب الناجم عن التهاب الفقار اللاصق في النهاية من نقطة البداية إلى بقية العمود الفقري.
يمكن أن تتطور أيضًا إلى مناطق أخرى من الجسم مثل الوركين والكتفين وأحيانًا الركبتين.
التهاب في القدم
في بعض الأشخاص، قد تلتهب الأوتار المحيطة بالمفاصل في الجزء الخلفي من الكعب (العرقوب) أو أسفل القدمين (التهاب اللفافة الأخمصية).
التهاب العين (التهاب القزحية)
يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الفقار اللاصق من التهاب في إحدى العينين أو كلتيهما، ويُسمى التهاب القزحية.
التهاب الأمعاء (التهاب القولون)
يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق أيضًا من التهاب في الأمعاء يسمى التهاب القولون.
من الأفضل تشخيص التهاب الفقار اللاصق من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم، وهو نوع من الأطباء المتخصصين في التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية.
لتشخيص التهاب الفقار اللاصق، سيأخذون تاريخًا دقيقًا وكاملًا ويجرون فحصًا بدنيًا شاملاً.
من المرجح أن يطلب الطبيب اختبارات مثل اختبارات الدم أو الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص.
يحدث التهاب الفقار اللاصق عندما يبدأ الجهاز المناعي للجسم بمهاجمة مفاصله لأسباب غير مفهومة بعد.
عادةً ما تكون المفاصل بين العظام في العمود الفقري و/أو المفاصل بين العمود الفقري والحوض (تسمى المفاصل العجزية الحرقفية أو «SI») هي الأهداف الأولى لهذا الهجوم المناعي.
لماذا تندمج العظام معًا
يسبب هجوم الجهاز المناعي التهابًا في العمود الفقري. ثم يحاول الجسم إصلاح نفسه من خلال زراعة عظام جديدة.
تعمل عملية الالتهاب والإصلاح الذاتي في الجسم بشكل رائع للمساعدة في التئام الإصابات الطفيفة مثل التواء الكاحل. لسوء الحظ في التهاب الفقار اللاصق، تكون عملية الشفاء هذه مضللة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى نمو العظام عبر المفاصل، مما يؤدي إلى ربط عظمتين معًا.
إذا تُرك التهاب الفقار اللاصق دون علاج، يمكن أن تلتحم مفاصل العمود الفقري والحوض تمامًا. يمكن أن يسبب هذا تيبسًا وألمًا كبيرين. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التشوه (وضعية «منحنية»، أو «سنام» الظهر)، وتغييرات في المشي (كيفية مشي الشخص).
علم الوراثة
مثل العديد من الأمراض الأخرى، يُعتقد أن الوراثة لها دور في تحديد من يصاب بالتهاب الفقار اللاصق.
حوالي 9 من كل 10 أشخاص مصابين بالتهاب الفقار اللاصق لديهم جين يسمى HLA-B27. إن امتلاك جين HLA-B27 لا يضمن إصابة شخص ما بالتهاب الفقار اللاصق لأن العديد من الأشخاص لديهم هذا الجين ولا يصابون بالمرض أبدًا. وجود الجين يعني أن هناك فرصة أكبر للإصابة بالتهاب الفقار اللاصق.
يجب علاج التهاب الفقار اللاصق مبكرًا وبقوة. الهدف من العلاج هو الحفاظ على مرونة العمود الفقري وحركة المفاصل قبل أن يتسبب المرض في اندماج العظام معًا.
بمجرد الانتهاء من الضرر الناجم عن التهاب الفقار اللاصق، لا يمكن عكسه بالأدوية. يجب إيقاف التهاب الفقار اللاصق قبل أن يتلف المفاصل. يمكن أن يساعد العلاج أيضًا في إعادة المفاصل المصابة إلى الحركة بسلاسة في أسرع وقت ممكن.
من المهم أن يحضر المرضى مواعيد أطباء الروماتيزم بانتظام، وأن يحصلوا على الفور على أي اختبارات دم أو فحوصات يطلبها الأطباء.
بشكل عام، يتكون علاج التهاب الفقار اللاصق من جزأين مهمين:
- يمكن أن يقلل العلاج الطبيعي والتمدد اليومي من تصلب الظهر ويحسن الحركة بشكل عام
- الأدوية التي تقلل الألم وتحسن الوظيفة والحركة
فيما يلي ملخص لجميع خيارات العلاج التي يمكن أن تحسن حياة المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق:
العلاج الطبيعي والتمدد اليومي
لقد ثبت أن العلاج الطبيعي يحسن النتائج طويلة المدى للأشخاص الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق. إنه جزء مهم من خطة العلاج الشاملة.
يمكن أن تؤدي تمارين الإطالة والتمارين الصحيحة إلى تحسين التصلب في الظهر، وخاصة النوع الذي يزداد سوءًا في الصباح.
يمكن أن تساعد تمارين الإطالة والتمارين اليومية على تحسين وضعية الجسم والحفاظ على حركة المفاصل في الظهر بشكل صحيح. يمكنه أيضًا حماية المفاصل من خلال تقوية العضلات المحيطة بها.
تحسينات نمط الحياة
يرتبط التهاب الفقار اللاصق بأمراض القلب، لذلك يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الحفاظ على ضغط الدم والكوليسترول في مستويات صحية.
بالنسبة لمرضى السكري، من المهم الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة.
يجب على المدخنين المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الإقلاع عن التدخين في أقرب وقت ممكن لأنه من المعروف أن التدخين يؤدي إلى تفاقم الأعراض ويمكن أن يجعل علاج المرض أكثر صعوبة.
العلاج الجراحي للحالات الشديدة
في الحالات الشديدة من التهاب الفقار اللاصق، تتضرر مفاصل العمود الفقري و/أو الحوض بشدة لدرجة أنها تندمج معًا وقد تتطلب جراحة لإصلاحها.
غالبًا ما تتضمن الجراحة استبدال المفصل التالف بمفصل اصطناعي (الورك الأكثر شيوعًا).
يمكن للجراحة مساعدة الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الحاد والمتقدم عن طريق تقليل الألم وتحسين حركتهم واستعادة وظائفهم.
تعتبر جراحة العمود الفقري أكثر تعقيدًا وعادة ما تكون مخصصة للمرضى الذين يعانون من تشوه شديد بسبب التهاب الفقار اللاصق.
الأدوية
تنقسم أدوية التهاب الفقار اللاصق إلى مجموعتين عريضتين:
- الأدوية التي تتحكم في أعراض التهاب الفقار اللاصق. وتشمل هذه الأدوية NSAIDs غير الستيروئيدية والمسكنات (مسكنات الألم) والكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون.
- تتحكم الأدوية في المرض وتمنع الضرر طويل المدى. وتشمل هذه الأدوية البيولوجية و DMARDs (الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض).
قبل البدء في تناول دواء جديد، يجب على المرضى تأكيد ما إذا كان له أي تفاعلات مع الكحول أو أي أدوية أخرى أو مكملات أو علاجات بديلة يتناولونها.
لا توجد علاجات طبيعية معروفة أو علاجات تكميلية ثبت أنها تساعد في علاج التهاب الفقار اللاصق بأي طريقة مهمة.
NSAIDs
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) هي أدوية تقلل الالتهاب في المفاصل الناجم عن التهاب الفقار اللاصق ويمكن أن تساعد أيضًا في تقليل أعراض الألم.
هناك حوالي 20 دواءً مختلفًا مضادًا للالتهابات، لذلك إذا لم ينجح أحد الأدوية، يمكن للمريض دائمًا تجربة دواء آخر بتوجيه من طبيبه.
كان يُعتقد أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تغير المسار الطبيعي لالتهاب الفقار اللاصق؛ ومع ذلك، أظهرت الأبحاث الحديثة أن هذا ليس هو الحال.
الأدوية المسكنة
الأدوية المسكنة تتحكم فقط في الألم. لا يفعلون شيئًا للسيطرة على المرض أو لمنع المزيد من تلف المفاصل.
تتراوح المسكنات من الأدوية الشائعة مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) إلى المخدرات الأكثر فعالية مثل المورفين.
الكورتيكوستيرويدات
يمكن أن تساعد الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون في السيطرة على الالتهاب لدى بعض الأشخاص.
على الرغم من أن بريدنيزون لا يكون عادةً فعالًا جدًا في علاج التهاب الفقار اللاصق، إلا أنه يمكن أن يكون فعالًا في الجرعات العالية لفترات قصيرة من الوقت للسيطرة على أعراضه.
يمكن أن يكون لبريدنيزون آثار جانبية عند استخدامه لفترات طويلة من الزمن. يمكن لأخصائيي الروماتيزم مساعدة المرضى على فهم مخاطر وفوائد هذا العلاج من حيث تطبيقه على التهاب الفقار اللاصق.
البيولوجية
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق والذين لا يتم تخفيف آلامهم وتصلبهم بالأدوية المضادة للالتهابات من خلال مجموعة من الأدوية تسمى الأدوية البيولوجية.
الأدوية البيولوجية فعالة للغاية ويمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا للأشخاص الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق. وهي تعمل عن طريق تعطيل جوانب الاستجابة الالتهابية للجسم.
تم تقديم نوع من الأدوية البيولوجية يسمى البيولوجيا المضادة لـ TNF لأول مرة في عام 1998. حتى ذلك الوقت، لم يكن هناك سوى عدد قليل من الخيارات الأخرى للأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق إذا لم تكن الأدوية المضادة للالتهابات كافية للسيطرة على مرضهم.
يوجد اليوم عدد من الأدوية البيولوجية المتاحة المضادة لـ TNF بما في ذلك Humira و Remicade (المعروفة أيضًا باسم Inflectra و Remsima) و Enbrel و Cimzia و Simponi. تستهدف الأدوية البيولوجية الحديثة جوانب أخرى من الاستجابة الالتهابية، مثل Cosentyx أو Taltz، الذي يثبط بروتين الإشارة المسمى IL-17.
إذا لم تنجح إحدى المواد البيولوجية مع مريض معين، فقد يقترح أخصائي أمراض الروماتيزم تجربة علاج آخر.
DMARDS
تم استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) تقليديًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (RA). لا يتم استخدامها كثيرًا في التهاب الفقار اللاصق لأنها لا تعمل بشكل جيد كما تفعل مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
كقاعدة عامة، لا تعمل الأدوية المعدلة وراثيًّا الشائعة مثل الميثوتريكسات أو السلفاسالازين لتخفيف الأعراض في الظهر.
ومع ذلك، يمكن أن تكون DMARDs مفيدة في علاج المفاصل المتورمة الأخرى مثل الركبتين أو الوركين إذا كان التهاب الفقار اللاصق للمريض يؤثر عليها.