التهاب الأوعية المجهري
التهاب الأوعية المجهري (MPA) هو مرض نادر وخطير للغاية يسبب التهاب الأوعية الدموية الصغيرة. يمكن أن يؤثر ذلك على الأنسجة والأعضاء في جميع أنحاء الجسم ويسبب مجموعة متنوعة من الأعراض.
ينتمي التهاب الأوعية المجهري إلى عائلة من أمراض التهاب المفاصل تسمى التهاب الأوعية الدموية. كلمة التهاب الأوعية الدموية تعني التهاب الأوعية الدموية. تشمل أكثر أنواع التهاب الأوعية المجهري شيوعًا الجلد والمفاصل والأعصاب والكلى.
يعد التشخيص المبكر والعلاج الطبي ضروريين لإدارة التهاب الأوعية المجهري.
أمراض المناعة الذاتية
من غير المعروف ما الذي يسبب التهاب الأوعية المجهري ولكن يُعتقد أنه أحد أمراض المناعة الذاتية التي تحدث عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم الخلايا والأنسجة السليمة الخاصة به. الأسباب التي تجعل الجسم قد يبدأ بمهاجمة الأوعية الدموية الصغيرة ليست مفهومة جيدًا.
من يصاب بالتهاب الأوعية المجهري
يمكن أن يؤثر التهاب الأوعية المجهري على أي شخص ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الأصغر سنًا ومتوسطي العمر.
فهم التهاب الأوعية المجهري
أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا
تتشابه العلامات الأولى لالتهاب الأوعية المجهري مع الأنفلونزا. يبدأ الناس في الشعور بالإعياء وعادة ما يعانون من الحمى والألم والشعور بالضيق وفقدان الوزن.
يمكن أن تستمر هذه الأعراض لبعض الوقت. نظرًا لأن هذه الأعراض شائعة في العديد من الأمراض، فقد يكون من الصعب تشخيصها في مراحلها المبكرة.
تعتمد الأعراض الأخرى على الأعضاء المتأثرة.
الكلى
في حالة إصابة الكلى، قد يعاني المريض من التعب أو تورم الساقين أو ضيق التنفس. يمكن أن تحدث إصابة الكلى ببطء أو في بعض الحالات بسرعة كبيرة مما يؤدي إلى فشل كلوي سريع.
الرئتين
في حالة إصابة الرئتين، قد يلاحظ المريض ضيق التنفس أو السعال أو ألم/عدم الراحة في الصدر. يرجع مرض الرئة إلى التهاب أنسجة الرئة.
في بعض الحالات، يمكن أن تكون إصابة الرئة مثيرة للغاية ومهددة للحياة. إذا كان مرض الرئة شديدًا جدًا، فقد يحدث نزيف في الرئة. في هذه الحالة قد يسعل المريض دمًا.
عادة ما تظهر إصابة الرئة في الأشعة السينية للصدر أو الأشعة المقطعية للصدر. يمكن أحيانًا الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي.
الجلد
يمكن أن تظهر علامات التهاب الأوعية المجهري أيضًا على الجلد، وعادة ما تكون على شكل نقاط حمراء صغيرة تسمى الفرفرية يمكن أن تبدو وكأنها كدمات صغيرة. عادة ما توجد هذه في الجزء السفلي من الجسم.
العيون
عندما يؤثر التهاب الأوعية المجهري على العينين، يمكن أن تشمل الأعراض التهاب الملتحمة (احمرار العين) أو التهاب أجزاء أخرى من العين (التهاب العنبية).
الأعصاب
عندما يؤثر التهاب الأوعية المجهري على الأعصاب فإنه يمكن أن يسبب فقدانًا مفاجئًا للقوة (على سبيل المثال، «هبوط القدم» أو «هبوط المعصم») ولكنه لا يسبب الألم عادةً. التشخيص المبكر والعلاج مهمان لتجنب تلف الأعصاب.
المفاصل
عندما يؤثر التهاب الأوعية المجهري على المفاصل، يمكن أن يعاني الناس من أعراض مختلفة. يعاني بعض الأشخاص من تورم واضح في المفاصل، والذي يمكن أن ينتقل من مفصل إلى آخر. وفي حالات أخرى، يتألمون في كل مكان.
قد يكون من الصعب تشخيص التهاب الأوعية المجهري نظرًا لعدم وجود أعراض فريدة للمرض. في بعض الحالات، يمكن أن تظهر الأعراض بسرعة. وفي أحيان أخرى، قد يستغرق تطويرها بعض الوقت (من أشهر إلى سنوات).
عادةً ما يتم تشخيص التهاب الأوعية المجهري بشكل أفضل من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم (متخصص في التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية).
لتشخيص المرض، سيأخذ الطبيب تاريخًا كاملاً ويقوم بإجراء فحص بدني شامل. سيطلبون عادةً اختبارات الدم والأشعة السينية وأنواع أخرى من الاختبارات لتأكيد تشخيصهم وتحديد الأعضاء التي قد تتأثر بالمرض.
في بعض الحالات، يلزم إجراء خزعة الأنسجة لتأكيد التشخيص. يتضمن ذلك أخذ عينة صغيرة جدًا من الأنسجة من خلال إبرة حتى يمكن فحصها في المختبر.
الاختبارات المشتركة لتشخيص التهاب الأوعية المجهري
البحث عن الالتهاب: يسبب التهاب الأوعية المجهري التهابًا في الجسم، لذلك من المتوقع أن تؤدي اختبارات الالتهاب إلى نتائج غير طبيعية. تشمل الاختبارات الشائعة تعداد الدم الكامل (CBC) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP).
البحث عن استجابة مناعية ضد خلايا الدم البيضاء: يبحث اختبار الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات (ANCA) عن الأجسام المضادة التي تهاجم البروتينات المرتبطة بالعدلات (خلايا الدم البيضاء).
النظر إلى وظائف الكلى: الكرياتينين هو اختبار دم شائع يبحث في مدى جودة عمل الكلى. يمكن أن تشير المستويات المرتفعة بشكل غير طبيعي من الكرياتينين إلى وجود مشكلة ويمكن أن تعني إصابة الكلى.
البحث عن إصابة الكلى: يمكن أن يعطي اختبار تحليل البول للكشف عن البروتين أو الدم في البول علامة على احتمال إصابة الكلى.
البحث عن إصابة الرئة: يمكن أن تساعد الأشعة السينية للصدر و/أو الأشعة المقطعية في تأكيد ما إذا كانت الرئتان متورطتان.
البحث عن إصابة الأعصاب: يمكن إجراء دراسات تخطيط كهربية العضل والتوصيل العصبي للبحث عن إصابة الأعصاب.
لا يعرف العلماء أسباب التهاب الأوعية المجهري، ولكن يُعتقد أنه أحد أمراض المناعة الذاتية. هذا يعني أنه يُعتقد أن المرض ناجم عن مهاجمة الجهاز المناعي للجسم للأوعية الدموية الخاصة به مما يسبب الالتهاب.
تشمل الأمراض المماثلة الأخرى في هذه العائلة الورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية (المعروف أيضًا باسم الورم الحبيبي لفيجنر) والورم الحبيبي اليوزيني المصحوب بالتهاب الأوعية (المعروف أيضًا باسم Churg-Strauss). كل مرض في هذه العائلة هو شكل من أشكال التهاب الأوعية الدموية، مما يعني أنه يتميز بالتهاب الأوعية الدموية. من السمات العائلية التهاب الأوعية الدموية (يسمى التهاب الأوعية الدموية).
يجب علاج التهاب الأوعية المجهري في أقرب وقت ممكن وبقوة لمنع حدوث أضرار جسيمة للأوعية الدموية والجهاز التنفسي (بما في ذلك الرئتين) والكلى والأنسجة والأعضاء المهمة الأخرى.
تنقسم أدوية التهاب الأوعية المجهري إلى مجموعتين عريضتين:
- الأدوية التي تستخدم في البداية للسيطرة على المرض بسرعة. وتُسمى هذه العلاجات بالعلاجات التحريضية.
- الأدوية التي تتحكم في المرض على المدى الطويل. تسمى هذه العلاجات بالصيانة.
أدوية العلاج التحريضي
تساعد الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون) وسيكلوفوسفاميد وريتوكسيماب على تقليل الالتهاب بسرعة والسيطرة على الأعراض المصاحبة لالتهاب الأوعية المجهري.
بمجرد أن يصبح المرض في حالة هدوء (عندما لا تكون هناك أعراض أخرى وتعود علامات الالتهاب إلى وضعها الطبيعي)، غالبًا ما يتم تقليل العلاجات التحريضية (يتم تقليلها أو حتى إيقافها في بعض الحالات).
أدوية لعلاج الصيانة
يُعد الآزاثيوبرين والميكوفينولات موفيتيل أو حمض الميكوفينوليك والميثوتريكسات من الأدوية التي تُستخدم عادةً في العلاج الوقائي (طويل الأمد) لالتهاب الأوعية المجهري. عادة ما تستغرق هذه الأدوية وقتًا أطول لبدء العمل. يستخدم ريتوكسيماب أيضًا كعلاج صيانة مزمن بنجاح جيد.
قد تتداخل أدوية الصيانة مع العلاج التحريضي، ولكن على عكس العلاجات التحريضية، فإنها عادة ما تستمر على المدى الطويل لإبقاء المرض تحت السيطرة.
الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون)
تساعد الأدوية مثل بريدنيزون في السيطرة على الالتهاب. قد تمنع أيضًا الضرر طويل المدى لدى بعض الأشخاص. بريدنيزون دواء فعال للغاية للسيطرة على التهاب الأوعية المجهري. على المدى القصير، يمكن إعطاء بريدنيزون عن طريق الحقن الوريدي في المستشفى. بعد بضعة أيام، يتحول هذا عادة إلى بريدنيزون الفموي. مع تحسن الأعراض وعودة علامات الالتهاب إلى وضعها الطبيعي، يمكن تقليل جرعة بريدنيزون تدريجيًا (تقليلها).
عند استخدامه لفترات طويلة من الزمن، يمكن أن يكون للبريدنيزون آثار جانبية. يجب عليك مناقشة مخاطر وفوائد استخدام بريدنيزون مع طبيبك. يستفيد بعض المرضى الذين يعانون من إصابة المفاصل أيضًا من حقن الكورتيزون مباشرة في المفصل. يجب مناقشة هذا الأمر مع طبيب الروماتيزم الخاص بك.
سيكلوفوسفاميد
غالبًا ما يُستخدم دواء يسمى سيكلوفوسفاميد مع بريدنيزون للسيطرة على المرض. يمكن إعطاء سيكلوفوسفاميد عن طريق الفم أو عن طريق الحقن الوريدي. إذا كان هناك إصابة خطيرة جدًا بالرئة أو الكلى أو الأعصاب، فقد يكون من الأسهل إعطاء حقنة وريدية.
يمكن أن يزيد سيكلوفوسفاميد من خطر الإصابة بالعدوى (كن حذرًا مع الحمى). يمكن أن يؤثر سيكلوفوسفاميد أيضًا على قدرتك على إنجاب الأطفال (الخصوبة) - يجب مناقشة هذا الأمر مع طبيبك.
ريتوكسيماب
هذا نوع من العلاج يسمى الطب «البيولوجي». لقد ثبت أن ريتوكسيماب فعال مثل سيكلوفوسفاميد وهو معتمد الآن لعلاج التهاب الأوعية المجهري. على الرغم من أنها أكثر تكلفة، إلا أنها قد تكون جذابة للنساء في سن الإنجاب لأنها لا تؤثر على الخصوبة. أصبح ريتوكسيماب شائعًا بشكل متزايد كخيار طويل الأمد لعلاج الصيانة.
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) هي الأدوية التي تستخدم عادة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تشمل الأمثلة التي أثبتت فعاليتها في الأشخاص المصابين بالتهاب الأوعية المجهري الآزاثيوبرين (Imuran) والميثوتريكسات والميكوفينولات موفيتيل أو حمض الميكوفينوليك. في كثير من الحالات يتم استخدامها لعلاج الصيانة بمجرد السيطرة على المرض. في الحالات الخفيفة من التهاب الأوعية المجهري، يمكن استخدامها في البداية للحث على التعافي.
تستغرق معظم الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض حوالي 6-12 أسبوعًا قبل أن تبدأ في العمل. قد لا يشعر بعض الأشخاص بأي تأثير عند بدء تناولها لأول مرة. حتى إذا حدث ذلك، فمن المهم الاستمرار في تناول الدواء للمساعدة في السيطرة على الالتهاب والحفاظ على الهدوء.