ظاهرة رينود
ظاهرة رينود (Raynaud، أو RP) هي حالة تتعرض فيها الأوعية الدموية الصغيرة جدًا للتشنج أو «الانقباض» استجابةً لدرجات الحرارة الباردة.
يقلل مرض رينود من تدفق الدم إلى الأطراف، عادة أصابع اليدين والقدمين، مما يتسبب في تحولها إلى اللون الأبيض والشعور بالبرد. عندما ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى، يتحول لون الجلد عادةً إلى لون آخر مثل الأزرق أو الأحمر قبل أن يعود إلى طبيعته.
أسباب الهجمات
تحدث نوبات رينود عادةً بسبب التعرض لدرجات الحرارة الباردة ويمكن أن تستمر في أي مكان من بضع دقائق إلى بضع ساعات أو أكثر. تشمل الأشياء الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الهجمات الإجهاد العاطفي والصدمات (الإصابة) والتغيرات الهرمونية والتدخين.
يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بمرض رينود إذا تعرضوا لإصابة سابقة في الأطراف مثل قضمة الصقيع أو الجراحة، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ من الأفعال المتكررة أو الاهتزازات، مثل استخدام آلات ثقب الصخور أو التدريبات أو الكتابة أو العزف على البيانو.
الأنواع الأولية والثانوية
هناك نوعان أساسيان من مرض رينود: الابتدائي والثانوي.
في مرض رينود الأولي، لا يوجد مرض مناعي ذاتي أساسي مرتبط به. يُشاهد هذا النوع من داء رينو من تلقاء نفسه ويحدث من تلقاء نفسه. عادة ما يصيب الشابات في العشرينات أو الثلاثينيات من العمر ويبدو أنه أكثر شيوعًا عند الشابات النحيفات. غالبًا ما ينتشر المرض في العائلات.
يعتبر مرض رينود الثانوي «ثانويًا» لأمراض المناعة الذاتية مثل التصلب الجهازي (تصلب الجلد) والذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة سجوجرن. تميل ظاهرة رينو الثانوية إلى أن تكون أكثر حدة من داء رينو الأولي، وتبدأ في سن أكبر، وقد تزداد الأعراض سوءًا بمرور الوقت.
يرتبط مرض رينود الثانوي بأمراض المناعة الذاتية الكامنة بدرجات متفاوتة. تشير التقديرات إلى أن جميع الأشخاص المصابين بالتصلب الجهازي (تصلب الجلد) تقريبًا مصابون أيضًا بمرض رينود، وأن 1 من كل 3 أشخاص يعانون من متلازمة سجوجرن مصاب به.
لا يُفهم ما الذي يجعل الأوعية الدموية أكثر حساسية لدرجات الحرارة الباردة والمحفزات الأخرى. يعتقد بعض الخبراء أن الإجابة قد تكون مرتبطة بجهاز المناعة لأن مرض رينود يمكن أن يرتبط بأمراض المناعة الذاتية أو الأنسجة الضامة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد.
التأثير على الحمل
يمكن أن يكون الحمل أكثر تعقيدًا بالنسبة للنساء المصابات بداء رينود وأمراض المناعة الذاتية الكامنة. اعتمادًا على المرض أو المتلازمة المحددة، قد تتعرض هؤلاء النساء لخطر الإجهاض المتعدد.
نادرًا ما يؤثر مرض رينود على قدرة المرأة على الرضاعة الطبيعية في الحالات التي تتأثر فيها منطقة الحلمة.
فهم ظاهرة رينود
غالبًا ما تحدث ظاهرة رينود بسبب درجات الحرارة الباردة أو في المواقف العصيبة. يمكن للأشخاص المصابين بداء رينود أن يتعرضوا لـ «نوبة» من الأعراض حيث ينخفض تدفق الدم إلى أصابع اليدين والقدمين بشكل كبير. سيختبر بعض الأشخاص تغيرات اللون في المناطق المصابة، والتي يمكن أن تتحول إلى اللون الأبيض (الشحوب) والأزرق (الازرقاق) و/أو الأحمر (المطاط) على مدار النوبة.
يمكن أن تكون المناطق التي ينخفض فيها تدفق الدم مؤلمة للغاية وقد يكون هناك شعور بالحرق مع إعادة تدفئة المناطق.
تستمر معظم الهجمات من 5 إلى 10 دقائق ولكن يمكن أن تختلف في المدة. قد يكون بعضها قصيرًا جدًا، ويستمر لمدة دقيقة أو دقيقتين فقط، بينما قد يكون البعض الآخر أطول بكثير، ويستمر حتى عدة ساعات.
من الممكن أن تتعرض لأكثر من هجوم في اليوم.
المناطق الأكثر تأثرًا بمرض رينود هي أصابع اليدين والقدمين. وبشكل أقل شيوعًا، يمكن أن يؤثر أيضًا على الأنف والأذنين والشفتين والحلمات.
في الحالات الشديدة من داء رينو الثانوي، عندما تكون الحالة مصحوبة بمرض المناعة الذاتية أو أمراض النسيج الضام، يمكن أن تسبب تقرحات مؤلمة في أطراف الأصابع.
من الأفضل تشخيص ظاهرة رينود من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم، وهو نوع من الأطباء المتخصصين في التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية.
لتشخيص داء رينو، سيأخذون تاريخًا دقيقًا وكاملًا يركز على طبيعة نوبات رينود التي تعرض لها مريضهم، ويقومون بإجراء فحص بدني شامل. استنادًا إلى هذه المعلومات، من المرجح أن يطلب الطبيب اختبارات لتأكيد التشخيص، والتحقق مما إذا كان داء رينو أساسيًا (يظهر من تلقاء نفسه) أو ثانويًا لاضطراب المناعة الذاتية غير المكتشف، واستبعاد الحالات المحتملة الأخرى.
العلامة الأكثر صلة بمرض رينود هي نقص تدفق الدم إلى أصابع اليدين أو أصابع القدم أثناء النوبة. يمكن رؤية ذلك بسهولة حيث ستتحول المنطقة المصابة إلى اللون الأبيض أو الأحمر أو الأزرق ثم تعود إلى لون البشرة الطبيعي.
أفضل طريقة لتشخيص مرض رينود هي أن تطلب من المريض إحضار صور للمنطقة المصابة لمراقبة تغيرات اللون.
تُعرف طريقة أخرى لاختبار مرض رينود باسم «تحدي البرد». يضع الشخص يديه ببساطة تحت الماء البارد. سيفقد المصابون بداء رينود الدورة الدموية في أيديهم وأصابعهم بسرعة أكبر بكثير من أولئك الذين لم يصابوا. يمكن للطبيب الذي يراقب التحدي معرفة الفرق بين الدورة الدموية الطبيعية وانخفاض الدورة الدموية الذي يظهر مع مرض رينود. لا يتم ذلك بشكل متكرر لأنه غير مريح للمريض.
الاختبارات المشتركة لتشخيص ظاهرة رينود
تُستخدم الاختبارات التالية بشكل شائع للمساعدة في تشخيص مرض رينود. يمكن إجراء اختبارات أخرى أكثر تحديدًا للتحقق مما إذا كانت هناك أمراض المناعة الذاتية الكامنة المحتملة التي قد تصاحب مرض رينود الثانوي.
يتضمن اختبار «تحدي البرد» وضع المريض يديه تحت الماء البارد، مع ملاحظة الطبيب لعلامات انخفاض الدورة الدموية.
البحث عن الالتهاب: قد تؤدي هذه الاختبارات إلى نتائج غير طبيعية في المرضى الذين يعانون من مرض رينو الثانوي، حيث تكون الحالة مصحوبة بمرض المناعة الذاتية أو النسيج الضام الذي يسبب الالتهاب في الجسم. تشمل الاختبارات الشائعة تعداد الدم الكامل (CBC) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP).
البحث عن علامات أمراض المناعة الذاتية: يمكن أن يساعد عامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة النووية (ANA) والاختبارات الأخرى التي تبحث عن علامات أمراض المناعة الذاتية في تحديد مرض رينود الثانوي.
لاستبعاد أمراض الغدة الدرقية: يستبعد اختبار هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) حالات الغدة الدرقية التي قد ترتبط بأعراض المريض.
يتم استخدام التصوير الحراري (التصوير الحراري) في إعدادات البحث لفهم كيفية تأثر الدورة الدموية للمريض في أطرافه. في معظم المرضى، يكون «تحدي البرد» مع الماء الجاري البارد كافيًا لتشخيص مرض رينود.
لا يفهم العلماء تمامًا الأسباب التي تجعل الأوعية الدموية أكثر حساسية لدرجات الحرارة الباردة والمحفزات الأخرى، مثل تطور ظاهرة رينود.
يعتقد بعض الخبراء أن ظاهرة رينود قد تكون مرتبطة بجهاز المناعة لأنها ترتبط أحيانًا بأمراض المناعة الذاتية أو الأنسجة الضامة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد ومتلازمة سجوجرن والذئبة.
عادة ما تحدث نوبات رينود بسبب التعرض لدرجات الحرارة الباردة. يمكن أن تؤدي العديد من الأشياء الأخرى إلى حدوث نوبة أيضًا، بما في ذلك الإجهاد العاطفي والصدمات (الإصابة) والتغيرات الهرمونية والتدخين.
يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بمرض رينود إذا تعرضوا لإصابة سابقة في الأطراف مثل قضمة الصقيع أو الجراحة، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ من الأفعال المتكررة أو الاهتزازات، مثل استخدام آلات ثقب الصخور أو التدريبات أو الكتابة أو العزف على البيانو.
العلاج الأكثر شيوعًا لمرض رينود هو توفير وسائل الراحة لتجنب الهجمات، بما في ذلك الحفاظ على دفء الجسم واليدين والقدمين. يمكن أن يشمل ذلك أيضًا تجنب الإجهاد العاطفي والبيئي والاهتزازات والحركات والأنشطة المتكررة وتغييرات نمط الحياة. يتم استخدام الأدوية فقط عندما لا توفر هذه التدابير التحكم الكافي في الأعراض.
تسهيلات لتجنب الهجمات
الحفاظ على الدفء
واحدة من أفضل الأشياء التي يمكن للشخص المصاب بداء رينود القيام بها لإدارة أعراضه هي الحفاظ على الدفء. من المهم الحفاظ على دفء الجسم كله، وليس فقط اليدين والقدمين. عندما يكون الجسم كله دافئًا، يسهل على القلب ضخ الدم الدافئ إلى الأطراف.
يوصى بارتداء قبعة دافئة ووشاح وقفازات في الأشهر الباردة. يمكن أن يساعد ارتداء الملابس الداخلية الطويلة والسترات والأوشحة والقفازات أو القفازات والجوارب في أي وقت حسب المناخ.
قد يكون من المفيد دائمًا ارتداء القفازات أو القفازات عند التعامل مع الأشياء الباردة، مثل إخراج شيء من الفريزر.
توفير أماكن إقامة في الحياة والعمل
يساعد اتخاذ بعض التسهيلات على تجنب الهجمات، مثل ارتداء القفازات الواقية في بيئة عمل باردة، أو تجنب استخدام الأدوات الاهتزازية مثل المثاقب أو آلات ثقب الصخور. يُنصح بتقليل أو تجنب الوظائف أو الأنشطة التي تنطوي على حركات متكررة.
من المهم أيضًا تجنب الإجهاد وتعلم كيفية التعامل مع المواقف العصيبة عاطفياً.
تغييرات نمط الحياة والصحة (الكافيين والتدخين وبعض الأدوية)
يمكن أن يؤدي الكافيين والنيكوتين والمنشطات الأخرى إلى حدوث نوبات أو جعل أعراض رينود أسوأ. من الحكمة الإقلاع عن تناول هذه المواد أو على الأقل تقليلها بشكل كبير.
يمكن أن يؤدي التدخين بشكل عام إلى حدوث تشنج وعائي (انقباض مفاجئ للأوعية الدموية) في الشرايين (وعاء دموي صغير)، مما قد يؤدي إلى تفاقم (تكثيف) الحالة.
يجب تجنب الأدوية المحاكية للعاطفة ما لم يشرف عليها الطبيب. هذه أدوية تؤثر على الجهاز العصبي السمبثاوي. وهي تشمل العقاقير غير المشروعة مثل الكوكايين والميثامفيتامين، وبعض المكملات الغذائية مثل الإيفيدرا، وأدوية البرد التي تحتوي على السودوإيفيدرين أو أوكسي ميتازولين، والعلاجات المنشطة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط والخدار.
الأدوية التي تعالج ظاهرة رينود
معظم الأشخاص المصابين بداء رينود الذين يحتاجون إلى دواء لا يتناولونه إلا عندما يحتاجون إليه، أو وفقًا لتعليمات الطبيب. في المناخات الباردة، يجد الكثير من المرضى الذين يحتاجون إلى الأدوية أنهم يحتاجون فقط إلى تناولها بانتظام خلال فصل الشتاء عندما يعرفون أنهم سيقضون فترات طويلة من الوقت في التعرض لدرجات حرارة أكثر برودة.
حاصرات قنوات الكالسيوم
الخيار الأول للدواء لعلاج مرض رينود هو نوع من الأدوية الخافضة للضغط (خفض ضغط الدم) يسمى مانع قنوات الكالسيوم. تشمل الأمثلة الأدوية طويلة المفعول مثل نيفيديبين أو أملوديبين أو فيلوديبين.
أدوية أخرى لرينود
إذا لم تكن حاصرات قنوات الكالسيوم كافية للسيطرة على الأعراض أو إذا كان الشخص لا يستطيع تحملها، فهناك العديد من الخيارات الأخرى التي يمكنك تجربتها.
يمكن للأدوية المعروفة بضعف الانتصاب مثل الفياجرا (السيلدينافيل) أو سياليس (تادالافيل) أن تكون فعالة في الجرعات المنخفضة.
اللوسارتان هو نوع آخر من أدوية ضغط الدم التي كانت مفيدة لبعض الأشخاص المصابين بداء رينود.
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل فلوكستين، وهو نوع من الأدوية اشتهر كعلاج للاكتئاب؛ وحاصرات ألفا مثل البرازوسين، كما تم استخدامها لتحسين أعراض RP.
في الحالات الشديدة جدًا من RP التي تسببت في حدوث تقرحات أو غرغرينا (حالة خطيرة تموت فيها الخلايا بسبب نقص تدفق الدم)، يمكن إعطاء دواء يسمى iloprost عن طريق الحقن الوريدي في المستشفى لتوسيع (فتح) الأوعية الدموية.