النخر اللاوعائي
يُعرف النخر اللاوعائي (AVN) أيضًا بالنخر العظمي. إنها حالة تحدث عندما يتم قطع إمدادات الدم إلى أنسجة العظام. عندما تُحرم خلايا العظام وخلايا نخاع العظام من إمدادات الدم، فإنها يمكن أن تموت. هذا يمكن أن يؤدي إلى فشل ميكانيكي (انهيار) للعظام.
يمكن أن يتأثر أي نسيج عظمي بالنخر اللاوعائي، ولكنه أكثر شيوعًا في الوركين. يمكن أن تحدث الحالة على جانب واحد من الجسم أو على كلا الجانبين.
يمكن أن يكون النخر اللاوعائي مشكلة عندما يحدث بالقرب من المفصل. يمكن أن تنهار العظام المحيطة بالمفصل. يمكن أن يؤدي هذا بعد ذلك إلى تآكل غير طبيعي للمفصل وفشل سابق لأوانه.
يعد النخر اللاوعائي حالة من المحتمل أن تؤدي إلى الإعاقة. تعتمد النتيجة على موقع ودرجة تلف العظام والمفاصل.
يعد الاستخدام المفرط للكحول واستخدام الستيرويد بجرعات عالية لفترات طويلة من أكبر عوامل الخطر غير المؤلمة لنخر الأوعية الدموية.
فهم النخر اللاوعائي
الألم
الألم هو أكثر أعراض النخر اللاوعائي شيوعًا. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في منطقة العظام المصابة. في بعض الأحيان يكون الألم هو العرض الوحيد.
في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي، عادة ما يتم الشعور بالألم في مناطق تحمل الوزن. في النهاية، قد يحدث الألم في أي وقت، حتى أثناء الراحة أو أثناء الليل. يمكن أن تكون شديدة للغاية.
إذا كان تلف العظام في الورك، فقد يكون هناك ألم في الفخذ أو الفخذ أو الأرداف.
نطاق حركة المفاصل المصابة
عندما يتضرر المفصل القريب بشكل كبير، يمكن أن يكون هناك أيضًا نطاق محدود من الحركة. قد يزداد الألم سوءًا عند استخدام المفصل المصاب.
يتم تشخيص النخر اللاوعائي بعد الفحص البدني الشامل والتاريخ السريري الكامل.
أفضل اختبار للبحث عن النخر اللاوعائي هو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أيضًا تشخيص الحالة من خلال فحص العظام. في بعض الأحيان تكون الأشعة السينية هي كل ما هو مطلوب لرؤية تلف العظام.
الدليل الذي يدفع الأطباء إلى الشك في النخر اللاوعائي هو أن مريضهم يعاني من قدر من الألم لا يتوافق مع ما يظهر في الأشعة السينية.
ضع في اعتبارك مثالًا يعاني فيه المريض من ألم شديد في الفخذ ولكن الأشعة السينية للورك طبيعية. على الرغم من نتيجة الأشعة السينية، فإن الألم شديد مما يؤدي إلى صعوبة تحمل الوزن والمشي. في هذه الحالة، يجب الاشتباه بالنخر اللاوعائي ويجب ترتيب التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص العظام.
يحدث النخر اللاوعائي بسبب انقطاع إمدادات الدم إلى العظام. يمكن أن تؤدي عدة أشياء إلى حدوث ذلك، ولكن السبب الدقيق مثير للجدل.
علم الوراثة
يُعتقد أن بعض الأشخاص قد يكون لديهم استعداد وراثي للإصابة بالنخر اللاوعائي. هذا يعني أنه قد يكون لديهم جين يجعلهم أكثر عرضة للنخر اللاوعائي.
الصدمة
يمكن أن ينتج النخر اللاوعائي أيضًا عن صدمة في العظام أو المفصل. على سبيل المثال، قد يعاني الشخص من كسر أو خلع أو إصابة أخرى في المفصل أو العظم يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية في تلك المنطقة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى قطع إمدادات الدم ومنع أنسجة العظام المصابة من الشفاء بشكل صحيح. عندما يحدث هذا، غالبًا ما يستمر الشخص في الشعور بالألم الذي لا يزول.
العوامل غير المؤلمة
يمكن أن تؤدي الأسباب التي لا علاقة لها بالصدمة والتي تسمى «العوامل غير المؤلمة» أيضًا إلى نخر الأوعية الدموية.
استخدام الستيرويد
قد يؤدي الاستخدام المطول لجرعات عالية من المنشطات مثل بريدنيزون إلى نخر الأوعية الدموية. بريدنيزون دواء يستخدم لعلاج العديد من الأمراض. لا تشكل الجرعات قصيرة المدى خطرًا كبيرًا، ولكن الاستخدام طويل الأمد للجرعات العالية من بريدنيزون مرتبط بالنخر الوعائي.
تناول الكحول المفرط
الإفراط في تناول الكحول هو عامل آخر يزيد من خطر النخر اللاوعائي.
الحالات الطبية
تم ربط بعض الحالات الطبية بالنخر اللاوعائي، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APLAS) وغيرها الكثير.
يمكن أن يؤثر النخر اللاوعائي أيضًا على الأشخاص الذين عانوا من كسر العظام، خاصة في الورك أو المعصم.
يعد النخر اللاوعائي حالة نادرة. يمكن أن يؤثر على كل من الرجال والنساء من أي عمر، ولكنه يعتمد إلى حد كبير على عوامل الخطر المرتبطة بالشخص. يعتبر إدمان الكحول أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء، في حين أن النساء مصابات بمرض الذئبة أكثر من الرجال.
النخر اللاوعائي هو حالة خطيرة تتطلب رعاية عاجلة.
إذا كنت تعاني من النخر الوعائي أو تعتقد أنك قد تكون مصابًا به، فاستشر طبيب الأسرة. اعتمادًا على السبب، قد تتم إحالتك إلى جراح العظام، وهو متخصص في الجهاز العضلي الهيكلي (العظام والعضلات والأوتار).
إذا كان النخر اللاوعائي مرتبطًا بمرض التهابي مثل الذئبة، فقد تتم إحالتك إلى أخصائي أمراض الروماتيزم، وهو متخصص في التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية.
إذا تم تشخيص إصابتك بهذه الحالة، فإننا نوصي بما يلي:
- تعرف على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول النخر اللاوعائي.
- احضر مواعيد طبيبك بانتظام
- قم بإجراء اختباراتك التشخيصية على النحو الذي اقترحه طبيبك
الخطوة الأولى في علاج النخر اللاوعائي هي تحديد مدى الضرر الذي لحق بأنسجة العظام والمفاصل القريبة. سيسمح ذلك للطبيب بمعرفة ما يتعامل معه بالضبط حتى يتمكن من وضع خطة إدارة ومنع الحالة من التقدم.
في حالة إصابة الورك، سيساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد مقدار إصابة رأس الفخذ (الطرف العلوي من عظم الفخذ) ومكان حدوث الضرر. كما سيسمح للطبيب بتحديد صحة بقية الورك.
عادة ما تتضمن الخطوة التالية إراحة العظام والمفاصل المصابة. يمكن أن يعني هذا تقليل أنشطة تحمل الوزن باستخدام العكازات. قد تكون هناك حاجة إلى الراحة في الفراش إذا كان الورك مصابًا.
أدوية النخر اللاوعائي
لا توجد أدوية محددة أثبتت فعاليتها في علاج النخر اللاوعائي أو لإبطاء تطور الحالة.
تشير بعض الدراسات إلى أن فئة من الأدوية تسمى البايفوسفونيت قد تساعد، ولكن فعاليتها لم تثبت على وجه اليقين.
المسكنات ومضادات NSAIDs
تهدف الأدوية عادةً إلى تخفيف آلام النخر اللاوعائي. يمكن أن تساعد الأدوية المسكنة بدون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) في السيطرة على الألم. يمكن أن تكون هذه الأدوية فعالة في تخفيف الألم، ولكنها لا تمنع المزيد من تلف العظام.
المواد الأفيونية
عندما لا تكون المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية ومضادات NSAIDs كافية للسيطرة على الألم، يمكن استخدام أدوية أقوى تسمى المسكنات الأفيونية. يجب مناقشة هذه الأمور مع طبيبك.
في حين أن المواد الأفيونية يمكن أن تكون فعالة جدًا في السيطرة على الألم، إلا أنه يجب استخدامها بحذر. يمكن أن تسبب هذه الأدوية الاعتماد وقد ارتبطت بتعاطي المخدرات.
تتضمن أمثلة المواد الأفيونية الكوديين والمورفين والأوكسيكودون.
تقليل جرعة المنشطات
إذا كان النخر اللاوعائي مرتبطًا باستخدام الستيرويد لفترات طويلة، فمن المهم تقليل الجرعة (تقليلها) إن أمكن. يجب عليك مناقشة هذا الأمر مع طبيبك.
مكملات الكالسيوم وفيتامين د
إن تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د مهم بغض النظر عن مخاطر الكسر. قد تكون هناك حاجة إلى مكمل لمساعدتك في الحصول على جرعات كافية. إذا كان لديك كسر سابق، فمن المحتمل أن يكون العلاج بالأدوية مطلوبًا.
جراحة النخر اللاوعائي
قد تكون الجراحة ضرورية في نهاية المطاف إذا استمر النخر اللاوعائي في التقدم. في الحالات الشديدة، قد تتضرر العظام والمفصل المحيط بها بشدة وتفقد قدرتها على العمل. عندما يحدث ذلك، قد تكون الجراحة ضرورية لاستعادة حركة الشخص ونوعية الحياة.
هناك العديد من الطرق للجراحة. يعتمد النهج الأكثر فعالية على موقع ومدى الضرر. تتمثل إحدى الإستراتيجيات في إعادة تنشيط الأنسجة العظمية التالفة. «Revascularize» يعني إعادة إمدادات الدم إلى الأنسجة التالفة. قد يكون هناك نهج آخر لاستبدال المفصل التالف بمفصل اصطناعي. يمكن أن تساعد عملية استبدال مفصل الورك الأشخاص الذين يعانون من النخر الوعائي الشديد عن طريق تقليل الألم وتحسين الحركة واستعادة وظائفهم. يجب عليك التحدث مع طبيبك لمعرفة ما إذا كانت الجراحة مناسبة لك.
التمارين الرياضية والنخر اللاوعائي
في حين أن الراحة مهمة للمرضى الذين يعانون من النخر اللاوعائي، إلا أن بعض الأنشطة البدنية قد تكون مفيدة. بعد الجراحة، يمكن أن تكون التمارين جزءًا مهمًا من إعادة التأهيل. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي المدرب المساعدة في تصميم برنامج تمارين مصمم خصيصًا لك ولاحتياجاتك. يمكن أن يساعدك المعالج المهني على تعلم كيفية حماية الجسم والمفاصل.