الذئبة الحمامية الجهازية
الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) هي مرض مناعي ذاتي مزمن (طويل الأمد) حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم الأنسجة السليمة في أجزاء كثيرة من الجسم بما في ذلك المفاصل والجلد والأعضاء الأخرى.
يشار إلى الذئبة الحمامية الجهازية أيضًا باسم الذئبة ولكن من المهم أن نفهم أن هناك أنواعًا أخرى من الذئبة. في هذه المقالة نشير إلى الذئبة الحمامية الجهازية باسم الذئبة.
يسبب مرض الذئبة مجموعة واسعة من الأعراض التي يمكن أن تكون مختلفة جدًا من شخص لآخر. يُطلق عليه اسم مرض 1000 وجه حيث يمكن أن يحدث بـ 1000 طريقة مختلفة في 1000 شخص مختلف.
يمكن أن تأتي الأعراض وتذهب ويمكن أن تتراوح شدتها من خفيفة إلى شديدة. مرض الذئبة مرض يصعب تشخيصه لأنه يمكن أن يحاكي أعراض الأمراض الأخرى، وبسبب كيفية تغير أعراضه بشكل غير متوقع.
من بين جميع الأعراض المحتملة، فإن السمات الأكثر شيوعًا لمرض الذئبة هي الشعور بالتعب والألم. يمكن أن تحدث هذه الأعراض عندما يكون الجهاز المناعي للجسم «نشطًا» ويكون مشغولًا بمهاجمة أنسجة الجسم. من الأعراض الشائعة الأخرى نوع من الطفح الجلدي على الوجه يسمى طفح الملاريا أو طفح الفراشة، والذي سيحدث في حوالي نصف الأشخاص المصابين بالمرض.
السبب الذي يجعل الجهاز المناعي يهاجم أنسجة الجسم في مرض الذئبة غير مفهوم جيدًا. يعتقد الخبراء أن عددًا كبيرًا من العوامل بما في ذلك البيئة والعوامل الوراثية قد ينطوي على ذلك.
من يصاب بمرض الذئبة
يؤثر مرض الذئبة في الغالب على النساء في سن الإنجاب. تصاب به النساء حوالي تسع مرات أكثر من الرجال. تشير التقديرات إلى أن حوالي 1 من كل 1000 شخص مصاب بمرض الذئبة.
فهم مرض الذئبة
يسبب مرض الذئبة مجموعة واسعة من الأعراض بسبب الطريقة التي يهاجم بها الجهاز المناعي للجسم الأنسجة السليمة في أجزاء كثيرة من الجسم بما في ذلك المفاصل والجلد والأعضاء الأخرى.
يمكن أن تختلف الأعراض المحددة وشدتها وأجزاء الجسم التي تتعرض للهجوم وكيف تظهر الأعراض وتختفي اختلافًا كبيرًا بين شخصين مختلفين مصابين بمرض الذئبة.
على الرغم من وجود مجموعة كبيرة من الأعراض في مرض الذئبة، إلا أنه من الشائع جدًا أن يعاني المرضى من نمط شخصي ثابت نسبيًا من حيث الأعراض التي قد تظهر أثناء التوهج والأشياء التي قد تؤدي إلى ظهورها.
أول شيء يلاحظه الأشخاص المصابون بالذئبة عادة هو التعب أو التعب الشديد. من الأعراض الشائعة الأخرى الألم. يمكن أن يؤثر ذلك على المفاصل (مع التورم أو بدونه)، أو يمكن أن يؤثر على الجسم كله.
قد يشعر الأشخاص المصابون بمرض الذئبة ببعض (ولكن نادرًا كل) الأعراض التالية:
- التعب (التعب)
- أنواع مختلفة من الطفح الجلدي الذي قد يسببه ضوء الشمس
- قد يحدث نوع معين من الطفح الجلدي الأحمر الذي يظهر على الوجه يسمى طفح الملاريا أو طفح الفراشة في حوالي نصف الأشخاص الذين يصابون بالذئبة.
- آلام المفاصل - المعروفة أيضًا باسم ألم المفاصل
- تورم المفاصل - المعروف أيضًا باسم التهاب المفاصل
- تورم في الساقين أو العينين
- فقدان الشعر
- ظاهرة رينود - أصابع اليدين والقدمين التي تتحول إلى اللون الأبيض أو الأزرق في البرد
- تقرحات الفم أو تقرحات الفم
- تضخم العقد الليمفاوية (الغدد)
- ألم في الصدر عند أخذ نفس عميق (وهذا ما يسمى بالتهاب الجنبة)
- ألم العضلات
يمكن أن تكون الأعراض خطيرة جدًا في بعض الأحيان عندما يهاجم الجهاز المناعي بشدة الأجزاء الحيوية من الجسم. يمكن أن يشمل ذلك أعضاء مثل الكلى أو الرئتين أو القلب أو الدماغ؛ أو الخلايا المهمة مثل خلايا الدم.
تميل الذئبة إلى أن تكون الأسوأ في السنوات القليلة الأولى (2-5 سنوات). من المهم للمرضى تقليل الضرر الذي يلحق بجسمهم قدر الإمكان خلال هذه الفترة.
يمكن تشخيص الذئبة الحمامية الجهازية بشكل صحيح من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم، وهو نوع من الأطباء المتخصصين في التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية، أو أخصائي آخر يعرف الكثير عن مرض الذئبة. يمكن أن يكون تشخيص مرض الذئبة أمرًا صعبًا، كما أن وجود شخص ذي خبرة مفيد جدًا.
لتشخيص مرض الذئبة، سيأخذ الأطباء تاريخًا دقيقًا وشاملًا. سيطرحون الكثير من الأسئلة والعديد من الأسئلة لأن مرض الذئبة يمكن أن يكون له العديد من الأعراض. بعد ذلك، سيقومون بإجراء فحص بدني كامل بما في ذلك الرأس والرقبة والرئتين والقلب والبطن والمفاصل والجلد.
أخيرًا، يُطلب إجراء اختبارات دم خاصة لمعرفة أن جسم المريض يصنع أجسامًا مضادة لنفسه.
الاختبارات المشتركة لمرض الذئبة
اختبارات الدم
البحث عن الأجسام المضادة التي تهاجم الجسم: اختبار الأجسام المضادة النووية (ANA) هو أهم اختبار دم يجب القيام به أولاً في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الذئبة. يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كان الجسم ينتج الكثير من الأجسام المضادة لنفسه (كمية صغيرة طبيعية) وما إذا كان الجسم يهاجم أماكن غير عادية. إذا كانت نتيجة هذا الاختبار سلبية لدى المريض، فمن المعقول أن نستنتج أنه ليس مصابًا بمرض الذئبة. إذا كانت النتيجة إيجابية، فيجب إجراء المزيد من الاختبارات لتأكيد مرض الذئبة لأن اختبار ANA الإيجابي ممكن في كل من الأشخاص الأصحاء والأشخاص المصابين بأمراض أخرى.
البحث عن الأجسام المضادة التي تهاجم الحمض النووي: يقيس اختبار Anti-Double Stranded DNA (anti-dsDNA) الأجسام المضادة التي تهاجم الحمض النووي، وهو بروتين خاص يمثل «لبنة بناء الحياة» ويحتوي على شفرة جينية (جينات). هذا اختبار محدد جدًا لمرض الذئبة وإذا كان إيجابيًا جدًا فهناك فرصة جيدة لأن يكون التشخيص هو مرض الذئبة..
البحث عن الأجسام المضادة التي تهاجم بروتينات معينة: لوحة المستضد النووي القابل للاستخراج (ENA) هي اختبار يقيس الأجسام المضادة لـ 6 أو 7 بروتينات أخرى في الجسم. قد تشمل الأجسام المضادة في هذه اللوحة: مضاد RO (يُسمى أيضًا مضاد SSA)، ومضاد LA (يُسمى أيضًا مضاد SSB)، ومضاد SM، ومضاد RNP، ومضاد JO-1، ومضاد SCL70، ومضاد السنترومير. تصبح الأمور أكثر صعوبة هنا ومن الأفضل للمرضى مناقشة هذا الاختبار ونتائجه مع أخصائي أمراض الروماتيزم.
البحث عن الالتهاب: يسبب مرض الذئبة التهابًا في الجسم، لذا من المتوقع أن تؤدي اختبارات الالتهاب إلى نتائج غير طبيعية. تشمل الاختبارات الشائعة تعداد الدم الكامل (CBC) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP).
النظر إلى وظائف الكلى: الكرياتينين هو اختبار دم شائع يبحث في مدى جودة عمل الكلى. يمكن أن تشير المستويات المرتفعة بشكل غير طبيعي من الكرياتينين إلى وجود مشكلة ويمكن أن تعني إصابة الكلى.
اختبارات البول
البحث عن إصابة الكلى: يمكن أن يعطي اختبار تحليل البول للكشف عن البروتين أو الدم في البول علامة على احتمال إصابة الكلى.
عمليات المسح
البحث عن إصابة الرئة: يمكن أن تساعد الأشعة السينية للصدر و/أو الأشعة المقطعية في تأكيد ما إذا كانت الرئتان متورطتان.
اختبارات الأعصاب
البحث عن إصابة الأعصاب: يمكن إجراء تخطيط كهربية العضل أو دراسات التوصيل العصبي للبحث عن إصابة الأعصاب.
مرض الذئبة هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تحدث عندما «يتم تشغيل» الجهاز المناعي للجسم ويبدأ في مهاجمة نفسه. ينتج عن هذا الهجوم التهاب.
عندما يتم تشغيل الجهاز المناعي للشخص، يمكن أن يجعله يشعر بالتعب والألم.
تأتي كلمة التهاب من الكلمة اللاتينية inflarare التي تعني إشعال النار. الأنسجة في الجسم هي في الأساس «مشتعلة».
في الأشخاص المصابين بمرض الذئبة، يكون الالتهاب متغيرًا للغاية ويمكن أن يحدث في أي نسيج من أنسجة الجسم تقريبًا. لا يجب أن تكون «النار» بهذه السخونة - يمكن أن تكون حريقًا مشتعلًا يتسبب ببطء في حدوث ضرر.
هناك العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج مرض الذئبة. يعتمد اختيار الأدوية على الأعراض المحددة للشخص.
أهداف العلاج هي:
- منع التوهجات
- عالج التوهجات عند حدوثها
- تقليل تلف الأعضاء والأنسجة وغيرها من المشاكل.
من أفضل الأشياء التي يمكن لشخص مصاب بمرض الذئبة القيام بها للمساعدة في العلاج هو معرفة مرض الذئبة. على الرغم من أن المرض يمكن أن يمثل مجموعة كبيرة من الأعراض، إلا أنه عادة ما يظهر نمطًا ثابتًا في شخص معين، وتميل النوبات إلى اتباع أنماط يمكن التنبؤ بها. بمجرد أن يفهم الشخص المصاب بمرض الذئبة مرضه، فإنه يميل إلى الاستمرار في فعل الشيء نفسه.
نصيحتنا للمرضى هي: مرض الذئبة الخاص بك هو مرض الذئبة الخاص بك. تعرف على شكل مرض الذئبة الخاص بك وما الذي يسبب التوهجات.
تميل الذئبة إلى أن تكون الأسوأ في السنوات القليلة الأولى (2-5 سنوات). من المهم اجتياز هذا الوقت بأقل قدر ممكن من الضرر للجسم.
علاج أعراض مرض الذئبة
علاج التعب
التعب هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة. كما أنها واحدة من أصعب الأعراض في العلاج. يمكن أن يقطع شوطًا طويلاً بالنسبة لشخص مصاب بمرض الذئبة لتعلم كيفية الموازنة بين المتطلبات في حياته وحاجته إلى الراحة. يمكن أن تكون الأدوية مثل بريدنيزون مفيدة ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا آثار جانبية، خاصة عند الجرعات العالية أو عند استخدامها لفترة طويلة.
علاج المفاصل المتورمة والملتهبة
يمكن علاج المفاصل المتورمة والملتهبة بنفس أنواع الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) مثل الميثوتريكسات Plaquenil (هيدروكسي كلوروكين). بالنسبة للمفاصل التي تعاني من الألم ولكن ليست متورمة، قد تساعد المسكنات و/أو Plaquenil (هيدروكسي كلوروكين).
علاج الألم المزمن
يمكن علاج الألم المزمن بمجموعة متنوعة من الأدوية - إذا لم يكن أحدها مناسبًا لك، فجرّب آخر.
علاج الطفح الجلدي
يمكن علاج الطفح الجلدي بأدوية موضعية توضع مباشرة على الجلد. في أوقات أخرى، يمكن أن تكون الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم مثل Plaquenil (هيدروكسي كلوروكوين) Aralen (كلوروكين) وإيموران (أزاثيوبرين) وسيلسبت (ميكوفينولات) مفيدة. يمكن أن يكون بريدنيزون مفيدًا أيضًا في السيطرة على الطفح الجلدي.
علاج تساقط الشعر
من الصعب علاج تساقط الشعر. أفضل حل هو إبقاء مرض الذئبة تحت السيطرة لمنع التوهجات في المقام الأول. يمكن أن تسبب بعض الأدوية أيضًا تساقط الشعر.
علاج قرحة الفم
مثل الطفح الجلدي، يتم علاج تقرحات الفم عن طريق تطبيق دواء مباشر على القرحة. في بعض الأحيان يمكن أن يساعد بريدنيزون.
علاج هجمات الجهاز المناعي ضد الأعضاء
عندما تؤثر الذئبة على الأعضاء، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الأدوية البيولوجية والجرعات العالية من بريدنيزون للسيطرة بسرعة على الالتهاب.
الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الذئبة
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
تساعد الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على تخفيف الألم وتورم المفاصل الناجم عن مرض الذئبة. يتوفر حوالي 20 دواءً مختلفًا مضادًا للالتهابات، لذلك إذا لم يكن الدواء مناسبًا لشخص ما، فيمكن لطبيبه إعطائه دواءً آخر لتجربته.
الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون)
بريدنيزون دواء فعال للغاية يمكن أن يساعد في السيطرة على الالتهاب، ويساعد في السيطرة على العديد من أعراض مرض الذئبة بما في ذلك التعب والتهاب المفاصل والطفح الجلدي وتقرحات الفم. تُستخدم الجرعات العالية عادةً عند إصابة أي أعضاء.
على المدى القصير، يعمل بريدنيزون جيدًا للسيطرة على الأعراض بسرعة. عند استخدامه لفترات طويلة من الزمن، يمكن أن يكون للبريدنيزون آثار جانبية. يجب على الأشخاص المصابين بالذئبة مناقشة مخاطر وفوائد استخدام بريدنيزون مع أخصائي أمراض الروماتيزم.
يستفيد بعض الأشخاص المصابين بمرض الذئبة أيضًا من حقن الكورتيزون مباشرة في المفاصل المصابة. يجب مناقشة خيار العلاج هذا مع طبيب أمراض الروماتيزم.
المسكنات (مسكنات الألم)
الأدوية المسكنة تتحكم فقط في الألم. لا يفعلون شيئًا للسيطرة على مرض الذئبة أو لمنع تلف الأنسجة مثل المفاصل. يمكن أن تتراوح المسكنات من أشياء بسيطة مثل الأسيتامينوفين والباراسيتامول إلى المخدرات الأكثر فعالية مثل المورفين.
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs)
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض هي أدوية تتحكم في الأعراض وتمنع الضرر طويل المدى.
ومن الأمثلة على ذلك: ميثوتريكسات، وسلفاسالازين، وليفلونوميد (Arava)، وهيدروكسي كلوروكوين (Plaquenil)، وكلوروكين (Aralen)، وأزاثيوبرين (Imuran)، وميكوفينولات أو ميفورتيك، وسيتوكسان (سيكلوفوسفاميد).
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض موجودة منذ فترة طويلة ويمكن أن تعمل بشكل جيد للغاية للسيطرة على الأعراض مثل التهاب المفاصل. يمكن استخدامها مع بريدنيزون عند إصابة الأعضاء.
في بعض الأشخاص، يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مثل Plaquenil (هيدروكسي كلوروكين) أو Aralen (كلوروكين) أو Imuran (أزاثيوبرين) لعلاج آلام المفاصل والطفح الجلدي والتعب. يمكن استخدام ميثوتريكسات Arava (ليفلونوميد) لعلاج التهاب المفاصل.
عندما يكون مرض الذئبة شديدًا، يمكن للأدوية القوية مثل Cytoxan (سيكلوفوسفاميد) أن تكون فعالة جدًا في السيطرة على المرض.
تستغرق معظم الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض بعض الوقت قبل أن تبدأ في العمل. قد لا يشعر بعض الأشخاص بأي تأثير عند بدء تناولها لأول مرة. من المهم للأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية التحلي بالصبر والاستمرار في تناول الدواء على النحو الموصوف، للمساعدة في السيطرة على التهاب الذئبة.
البيولوجية
الأدوية البيولوجية هي فئة جديدة من الأدوية التي غالبًا ما تكون فعالة جدًا، ويمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا للأشخاص المصابين بمرض الذئبة. مثل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض، تتحكم الأدوية البيولوجية في الأعراض وتمنع تلف المفاصل على المدى الطويل.
تستهدف أنواع الأدوية البيولوجية المستخدمة لعلاج الذئبة نوعًا من خلايا الدم البيضاء التي تلعب دورًا في الجهاز المناعي للجسم تسمى الخلية البائية. يتم استخدام اثنين من الأدوية البيولوجية لعلاج مرض الذئبة: Rituxan (ريتوكسيماب) Benlysta (بيليموماب). إذا كان أحدهما لا يعمل لصالح شخص ما، فقد يقترح طبيب الروماتيزم تجربة الآخر.
غالبًا ما يتم إعطاء الأدوية البيولوجية مع الأدوية الروماتيزمية المعدلة للأمراض أو بريدنيزون، لأنه ثبت أن العلاج المركب يعمل بشكل أفضل من العلاج بأي دواء بمفرده. يمكن أن تساعد الأدوية البيولوجية أيضًا في تقليل جرعة بريدنيزون المستخدمة على المدى الطويل.
أدوية الألم المزمن
تتوفر عدة أنواع مختلفة من الأدوية لتخفيف الألم المزمن. ومن الأمثلة على ذلك الجرعات المنخفضة من إيلافيل (أميتريبتيلين) Cymbalta (دولوكستين) Lyrica (بريجابالين) وجابابنتين وسيكلوبنزابرين. مع وجود العديد من أدوية الألم المزمن للاختيار من بينها، إذا لم تنجح الأدوية مع شخص مصاب بمرض الذئبة، فيمكن لطبيب الروماتيزم أن يوصي بتناول دواء آخر لتجربته.
الجلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG)
يُستخدم أحيانًا دواء يسمى الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) لعلاج مرض الذئبة. إنه لا يعمل في الجميع، ولكن عندما يعمل في شخص معين، يمكن أن يعمل بشكل جيد للغاية.