التهاب المفاصل الصدفي
التهاب المفاصل الصدفي (PsA) هو نوع من التهاب المفاصل الالتهابي فريد من نوعه لأنه يمكن أن يؤثر على كل من المفاصل والجلد.
يمكن أن تكون المفاصل الملتهبة في التهاب المفاصل متورمة ومؤلمة بينما يمكن أن تكون بقع الجلد الملتهبة التي تسمى الصدفية مثيرة للحكة والمتقشرة.
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الصدفي أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم بما في ذلك الأوتار في القدمين أو الركبة أو الوركين أو الأضلاع.
ينتمي التهاب المفاصل الصدفي إلى عائلة من الأمراض تسمى اعتلالات المفاصل الفقارية المصلية السلبية. يشمل الأعضاء الآخرون في هذه العائلة التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل المعوي.
أمراض المناعة الذاتية
التهاب المفاصل الصدفي هو أحد أمراض المناعة الذاتية، مما يعني أنه يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي للجسم خلاياه وأنسجته الصحية. سبب قيامها بذلك غير مفهوم جيدًا. عندما يتم «تنشيط» جهاز المناعة في الجسم بهذه الطريقة، يمكن أن يجعل الشخص يشعر بالتعب الشديد، على غرار ما يحدث عند الإصابة بالأنفلونزا.
من يصاب بالتهاب المفاصل الصدفي
سيصاب حوالي 1 من كل 3 أشخاص مصابين بالصدفية في النهاية بالتهاب المفاصل الصدفي.
يميل التهاب المفاصل الصدفي إلى الانتشار في العائلات، مما يعني أن الوراثة من المحتمل أن تكون عاملاً كبيرًا من حيث من يصاب بالتهاب المفاصل الصدفي. إذا كان لدى الشخص أفراد من العائلة مصابون بالتهاب المفاصل الصدفي، فإنهم أكثر عرضة للإصابة به بأنفسهم.
عادةً ما يبدأ الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الصدفي في الشعور بأعراض تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا.
فهم التهاب المفاصل الصدفي
التهاب المفاصل الصدفي هو نوع من التهاب المفاصل الذي يمكن أن يسبب أعراضًا في المفاصل والجلد. عادة ما يصيب الأشخاص المصابين بمرض جلدي يسمى الصدفية.
يمكن أن يكون التهاب المفاصل الصدفي شكلاً صعبًا من التهاب المفاصل لأنه قد يبدو مختلفًا جدًا بين المرضى.
مثل الأنواع الأخرى من التهاب المفاصل الالتهابي، فإن الهدف الرئيسي لهجوم الجهاز المناعي في التهاب المفاصل الصدفي هو المفاصل.
التهاب المفاصل والأوتار
يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الصدفي درجات مختلفة من الانزعاج ومشاكل في حركة المفاصل. في معظم الحالات، يتأثر عدد قليل فقط من المفاصل في البداية. مع مرور الوقت، يمكن أن تتأثر المزيد من المفاصل.
عادة ما تكون أعراض آلام المفاصل والتصلب أسوأ في الصباح أو بعد فترات من عدم النشاط (مثل الجلوس لفترة طويلة). في الحالات التي لا يكون فيها التهاب المفاصل الصدفي شديدًا جدًا، تتحسن هذه الأعراض عادةً بعد بعض التمارين والأنشطة.
في المراحل المتقدمة من التهاب المفاصل الصدفي، يمكن أن يؤثر المرض أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم مثل الأوتار الموجودة في مؤخرة الكعب (وتر العرقوب)، وتحت قيعان القدمين، وحول الركبة، والجزء الخارجي من الوركين، أو يمكن أن تلتهب تلك الموجودة بين الأضلاع.
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الصدفي على المفاصل بطرق مختلفة. هناك خمسة أنماط أساسية:
- النمط الأكثر شيوعًا هو إصابة بعض المفاصل. وبعبارة أخرى، فإن التهاب المفاصل الصدفي «يصيب» بعض المفاصل المختلفة، مثل الركبة أو المعصم أو الإصبع.
- في بعض الأحيان تتأثر العديد من المفاصل. يمكن أن يشبه هذا النوع من التهاب المفاصل الصدفي إلى حد كبير التهاب المفاصل الروماتويدي.
- قد تتأثر المفاصل الموجودة في أطراف أصابع اليدين أو القدمين. يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل الصدفي في تضخم أصابع اليدين والقدمين مثل النقانق، وهي حالة تسمى التهاب الدكتايل.
- تتأثر المفاصل في العمود الفقري أحيانًا - ولكن ليس كثيرًا -. يحدث هذا عادة في وقت لاحق من مسار المرض. من غير الشائع إصابة المفاصل في الظهر منذ بداية التهاب المفاصل الصدفي ولكن يمكن أن يحدث ذلك.
- النوع الأقل شيوعًا من التهاب المفاصل الصدفي هو شكل مدمر للغاية من المرض. يطلق عليه التهاب المفاصل المتعدد. يمكن أن يكون هذا النوع من التهاب المفاصل الصدفي مؤلمًا بشكل خاص.
الإعياء
التعب هو أحد الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل الصدفي لأن جهاز المناعة في الجسم يتم تنشيطه (تشغيله) بشكل مشابه عندما يحارب البرد أو الأنفلونزا.
أعراض الجلد (الصدفية)
في التهاب المفاصل الصدفي، يمكن أن يتسبب هجوم الجهاز المناعي على الجلد في التهابه وظهاره باللون الأحمر. في بعض الحالات، قد تكون هذه المناطق مغطاة بقشرة بيضاء فضية تسمى اللويحات.
في معظم الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي، تكون الصدفية خفيفة نسبيًا وعادة ما تظهر قبل ظهور أي أعراض لالتهاب المفاصل بفترة طويلة. لم يدرك الكثيرون أبدًا أنهم يعانون من هذه الحالة قبل أن يشتبه طبيبهم في احتمال إصابتهم بالتهاب المفاصل الصدفي. يمكن أن تختبئ الصدفية أحيانًا في أماكن مثل فروة الرأس. من الممكن أيضًا أن يعاني المرضى من أعراض التهاب المفاصل قبل ظهور أعراض الصدفية بوقت طويل.
تنقر أظافر اليدين والقدمين
يمكن أن تؤثر الصدفية على أظافر اليدين و/أو أظافر القدمين. عندما يحدث هذا، يمكن حفر الأظافر. في بعض الحالات، يمكن للأظافر رفع طبقة الظفر.
التهاب العين (التهاب القزحية)
في حالات نادرة، يمكن أن يؤثر الالتهاب أيضًا على العين بحالة تسمى التهاب القزحية.
من الأفضل تشخيص التهاب المفاصل الصدفي من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم، وهو نوع من الأطباء المتخصصين في التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية.
لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي، سيأخذ الطبيب تاريخًا دقيقًا وكاملًا ويقوم بإجراء فحص بدني شامل.
من بين العديد من الاعتبارات الأخرى، سيبحث الأطباء عن أشياء محددة تمثل علامات التهاب المفاصل الصدفي مثل التهاب الدكتايل (تورم أصابع اليدين والقدمين الذي يمكن أن يشبه «أصابع السجق»)، والصدفية، والمفاصل المؤلمة والمتورمة.
من المرجح أن يتم طلب اختبارات الدم والأشعة السينية لتأكيد التشخيص.
الاختبارات المشتركة لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي
البحث عن الالتهاب: التهاب المفاصل الصدفي هو التهاب المفاصل، لذلك من المتوقع أن تؤدي هذه الاختبارات إلى نتائج غير طبيعية. ومع ذلك، فمن الممكن أن يحصل الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الصدفي على نتائج اختبار دم طبيعية.
تشمل الاختبارات الشائعة للالتهاب تعداد الدم الكامل (CBC) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) واختبار البروتين التفاعلي C (CRP).
الأشعة السينية تبحث عن علامات التهاب المفاصل الصدفي وتلف المفاصل: يمكن أن تكون الأشعة السينية مفيدة أحيانًا في تشخيص التهاب المفاصل الصدفي لأن المرض يمكن أن يسبب بعض التغييرات المحددة غير الموجودة في أنواع أخرى من التهاب المفاصل. تظهر معظم هذه التغييرات فقط في المراحل اللاحقة من التهاب المفاصل الصدفي.
يمكن أن تساعد عمليات المسح أيضًا الأطباء في تقييم أي ضرر محتمل للمفاصل بسبب المرض.
يحدث التهاب المفاصل الصدفي عندما يبدأ جهاز المناعة في الجسم بمهاجمة مفاصله وكذلك الجلد. سبب ذلك غير مفهوم جيدًا.
يُعتقد أن الوراثة تلعب دورًا في تحديد من يصاب بالتهاب المفاصل الصدفي لأن المرض يميل إلى الانتشار في العائلات. الأشخاص الذين لديهم أفراد من العائلة مصابون بالتهاب المفاصل الصدفي لديهم فرصة أكبر للإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي بأنفسهم. في بعض الأحيان، يمكن أن تتأثر الأسرة بأكملها بالمرض.
يجب علاج التهاب المفاصل الصدفي مبكرًا وبقوة لتجنب الضرر الدائم للمفاصل والأوتار، وتقليل خطر الالتهاب طويل الأمد في الجسم مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.
يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي أن يعيشوا حياة نشطة ومنتجة بأنواع العلاج المناسبة.
العناية بالبشرة لمرض الصدفية
غالبًا ما تكون العناية بالبشرة جزءًا مهمًا من خطة علاج مريض التهاب المفاصل الصدفي. إذا كانت الصدفية شديدة، فقد يكون من المفيد استشارة طبيب الأمراض الجلدية.
يمكن تحسين الصدفية باستخدام بعض الكريمات والمستحضرات. غالبًا ما يستخدم العلاج الموضعي (العلاجات المطبقة مباشرة على الجلد) جنبًا إلى جنب مع الأدوية الأخرى التي تتحكم في التهاب المفاصل الذي يظهر في التهاب المفاصل الصدفي.
يستفيد العديد من الأشخاص المصابين بالصدفية من التعرض المعتدل لأشعة الشمس. من المهم تجنب التعرض المفرط، الذي يمكن أن يسبب تلف الجلد، واتخاذ خطوات لتجنب حروق الشمس.
بعض الأدوية المستخدمة لعلاج جانب التهاب المفاصل من التهاب المفاصل الصدفي مفيدة أيضًا لمرض الصدفية بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون) وبعض الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض وبعض الأدوية البيولوجية.
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي أدوية تقلل من التهاب المفاصل الناجم عن التهاب المفاصل الصدفي. كما أنها تساعد على تقليل الأعراض مثل الألم. يتوفر حوالي 20 دواءً مختلفًا مضادًا للالتهابات، لذلك إذا لم يكن الدواء مناسبًا لشخص ما، فيمكن لطبيبه أن يوصي بدواء آخر لتجربته.
الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون)
يمكن للأدوية مثل بريدنيزون أن تساعد في السيطرة على الالتهاب لدى بعض الأشخاص. يمكن أن يساعد أيضًا في السيطرة على أعراض الألم والتصلب. عادة ما يتم استخدامه بجرعات عالية لفترات قصيرة من الزمن. عند استخدامه لفترات طويلة من الزمن، يمكن أن يكون للبريدنيزون آثار جانبية.
يستفيد بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي أيضًا من حقن الكورتيزون مباشرة في المفاصل المصابة.
يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي مناقشة مخاطر وفوائد استخدام الكورتيكوستيرويدات مع طبيب الروماتيزم.
أدوية مسكنة للألم
الأدوية المسكنة تتحكم فقط في الألم. لا يفعلون شيئًا للسيطرة على المرض أو لمنع المزيد من تلف المفاصل. يمكن أن تتراوح المسكنات من أشياء بسيطة مثل الأسيتامينوفين أو الباراسيتامول إلى المخدرات الأكثر فعالية مثل المورفين.
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs)
تم استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض في البداية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، كما أنها فعالة في علاج الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي.
الميثوتريكسات هو الدواء الأكثر استخدامًا لعلاج التهاب المفاصل الصدفي. يقدم الميثوتريكسات علاجًا «اثنان مقابل واحد» لأنه فعال في علاج أعراض التهاب المفاصل والصدفية لالتهاب المفاصل الصدفي.
تعمل الأنواع الأخرى من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض بشكل جيد لعلاج التهاب المفاصل، ولكنها ليست مفيدة للبشرة. تشمل الأدوية المضادة للروماتيزم الأخرى المعدلة للأمراض والتي يشيع استخدامها: سولفاسالازين وليفلونوميد (Arava) وهيدروكسي كلوروكوين (Plaquenil) والذهب (ميوكريسين). هناك خيارات أخرى يمكن أن تكون مفيدة أيضًا وهي Otezla (Apremilast).
العلاجات المتقدمة - البيولوجيا والجزيئات الصغيرة
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي الذين لا يتم التحكم في آلام المفاصل وتصلبها بشكل كافٍ عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض من خلال فئة من الأدوية تسمى العلاجات المتقدمة. تتكون العلاجات المتقدمة من الأدوية البيولوجية والجزيئات الصغيرة. هذه الأدوية فعالة للغاية ويمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا للأشخاص المصابين بالمرض. يمكن أن تساعد في تحسين أعراض كل من التهاب المفاصل والصدفية المرتبطة بالتهاب المفاصل الصدفي.
تم تقديم نوع من الأدوية البيولوجية يسمى بيولوجيا عامل النخر المضاد للورم لأول مرة في عام 1998. تعمل هذه الأدوية بشكل جيد جدًا للعديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي. اليوم، يتوفر عدد من الأدوية البيولوجية المضادة لعامل نخر الورم بما في ذلك Humira (أداليموماب) Cimzia (سيرتوليزوماب) وريميكادي/إنفليكترا/ريمسيما (إنفليكسيماب) وسيمبوني (غوليموماب) وإنبريل/برينزيس/إريلزي (إيتانيرسيبت).
تستهدف المستحضرات البيولوجية الأخرى بروتينًا يشير يسمى IL-17 والذي يشارك في الاستجابة الالتهابية. يمكن أن تعمل بشكل جيد لمرض الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. تشمل هذه الأدوية Cosentyx (سيكيوكينوماب) أو Taltz. (إيكسيكيزوماب)
تستهدف المستحضرات البيولوجية الأخرى بروتينات الإشارة المسماة IL-12 و IL-23 والتي تشارك أيضًا في الاستجابة الالتهابية. تميل هذه الأدوية البيولوجية إلى العمل بشكل أفضل في علاج الصدفية مقارنة بالتهاب المفاصل. تشمل هذه الأدوية Stelara (أوستيكينوماب).
يمكن أن تكون فئة أخرى من العلاجات المتقدمة تسمى الجزيئات الصغيرة التي تمنع أجزاء أخرى من جهاز المناعة علاجات فعالة للغاية. تتضمن أمثلة الجزيئات الصغيرة المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي Xeljanz (tofacitinib).
مع وجود العديد من العلاجات المتقدمة للاختيار من بينها، إذا لم تنجح إحداها مع شخص ما، فقد يقترح طبيب الروماتيزم علاجًا آخر.