التهاب المفاصل الروماتويدي
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو حالة مزمنة (طويلة الأمد) تسبب الألم والتورم والتصلب في المفاصل. إنه مرض روماتيزمي جهازي، مما يعني أن المرض يمكن أن يؤثر على الجسم بأكمله.
إنه أحد أكثر أنواع التهاب المفاصل الالتهابي شيوعًا ويقدر أنه يؤثر على 1٪ من السكان.
أمراض المناعة الذاتية
التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية، مما يعني أنه يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي للجسم الخلايا والأنسجة السليمة الخاصة به. سبب قيامها بذلك غير مفهوم جيدًا. عندما يتم «تنشيط» جهاز المناعة في الجسم بهذه الطريقة، يمكن أن يجعل الشخص يشعر بالتعب الشديد، على غرار ما يحدث عند الإصابة بالأنفلونزا.
أهمية العلاج المبكر
من المهم جدًا أن يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في أقرب وقت ممكن وبقوة لإخماد «النار» في مفاصل المرضى. هذا يمنع المزيد من تلف المفاصل الذي يمكن أن يكون له في نهاية المطاف آثار معوقة، ويمكن أن يقلل من خطر المشاكل الأخرى المرتبطة بالالتهاب المزمن، مثل أمراض القلب.
مع العلاج المناسب، يمكن للعديد من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الاستمتاع بحياة نشطة ومنتجة، ومنع تلف المفاصل على المدى الطويل.
من يصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي
عادة ما يلاحظ الناس العلامات الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي بين سن 25 و 50. هذا المرض أكثر شيوعًا بين النساء بثلاث مرات من الرجال.
فهم التهاب المفاصل الروماتويدي
ألم وتورم في المفاصل
يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي الألم والتورم في المفاصل. هذا يسبب لهم الشعور بالتصلب والألم، خاصة في الصباح. عادة ما يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي ببطء ويؤثر فقط على عدد قليل من المفاصل. قد يبدأ في الركبة أو المعصم أو اليدين أو حتى القدمين. على مدى أسابيع إلى أشهر، يمكن أن يبدأ في التأثير على المفاصل الأخرى.
في بعض الأشخاص، يبدو أن التهاب المفاصل الروماتويدي ينتقل من مفصل إلى آخر. في يوم من الأيام سيكون أحد المفاصل متصلبًا ومؤلمًا، ثم في اليوم التالي سيكون المفصل على ما يرام ولكن هناك شيء آخر مؤلم. عندما يحدث هذا، قد يبدأ الناس في الشعور بالجنون. يصف بعض المرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بأنه يمتلك عقلًا خاصًا به.
على الرغم من ندرته، قد يبدو التهاب المفاصل الروماتويدي أحيانًا وكأنه يظهر فجأة بين عشية وضحاها. قد يذهب هؤلاء الأشخاص غير المحظوظين إلى الفراش وهم يشعرون بصحة جيدة، ولكن في الصباح قد يشعرون أنهم لا يستطيعون النهوض من السرير.
مثل العديد من اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى، يميل التهاب المفاصل الروماتويدي إلى التوهج. هذه هي فترات النشاط المتزايد حيث تكون العلامات والأعراض أكثر وضوحًا وشدة، مقابل الفترات الأخرى التي تكون فيها أكثر اعتدالًا.
الإعياء
التعب هو أحد الأعراض الشائعة لأن جهاز المناعة في الجسم «ينشط» ويهاجم المفاصل والأنسجة الخاصة به. هذا يمكن أن يجعل الشخص يشعر بالتعب الشديد، على غرار ما يحدث عند الإصابة بالأنفلونزا.
أعراض أخرى
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا على الأعضاء والأنسجة الأخرى في جميع أنحاء الجسم بما في ذلك الجلد والعينين والرئتين والقلب والكلى والغدد والأعصاب ونخاع العظام والأوعية الدموية. يمكن أن يسبب هذا مجموعة متنوعة من الأعراض الأخرى اعتمادًا على أجزاء الجسم المصابة.
من الأفضل تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم، وهو نوع من الأطباء المتخصصين في التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية.
لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، سيأخذ الطبيب تاريخًا كاملاً ويقوم بإجراء فحص بدني شامل. سيطلبون عادةً اختبارات الدم والأشعة السينية للمساعدة في تأكيد تشخيصهم.
الاختبارات المشتركة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي
لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، لذلك سيقوم الطبيب بتجميع أدلة من جميع تحقيقاته للوصول إلى التشخيص.
في بعض المرضى، قد تبدو بعض اختبارات الدم طبيعية على الرغم من إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
البحث عن الالتهاب: التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب المفاصل، لذلك من المتوقع أن تؤدي هذه الاختبارات إلى نتائج غير طبيعية. تشمل الاختبارات الشائعة تعداد الدم الكامل (CBC) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP).
البحث عن الأجسام المضادة - عامل الروماتويد: عامل الروماتويد (RF) هو نوع من الأجسام المضادة الذاتية، وهو جسم مضاد يستهدف أنسجة الجسم. توجد مستويات مرتفعة في 80٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن إجراء الاختبارات الإيجابية لأسباب أخرى، ويمكن للأشخاص الذين تكون نتيجة فحصهم سلبيًا أن يظلوا مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، لذلك يتم أخذ نتائج الاختبار في سياقها مع الأعراض والاختبارات الأخرى.
البحث عن الأجسام المضادة - مضاد CCP: يبحث اختبار الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني المضاد للدورات (Anti-CCP) عن الأجسام المضادة للبروتين المضاد للسيترولين (ACPAs). هذه هي الأجسام المضادة الذاتية، أو الأجسام المضادة التي تستهدف شيئًا تتكون منه أنسجة الجسم. تستهدف الأجسام المضادة للبروتين المضاد للسيترولين على وجه التحديد نوعًا من البروتين يوصف بأنه سيترولين. يوجد هذا النوع من الأجسام المضادة الذاتية في 60-70٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. نظرًا لأن اختبار كل شخص مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي لن يكون إيجابيًا، يتم أخذ نتائج الاختبار في سياق الأعراض والاختبارات الأخرى.
الأشعة السينية: يمكن للأشعة السينية أن تظهر تلف المفاصل الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي ويمكن أن تساعد الأطباء على تتبع تطور المرض بمرور الوقت.
التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تحدث عندما يبدأ الجهاز المناعي للجسم بمهاجمة المفاصل الخاصة به. سبب قيامها بذلك غير مفهوم بعد.
قد تشارك مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك الوراثة والهرمونات والعوامل البيئية.
يجب علاج التهاب المفاصل الروماتويدي مبكرًا وبقوة. تخبرنا الأبحاث أنه إذا تم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي مبكرًا، فمن المرجح أن يصل المرضى إلى مرحلة التعافي، وهي حالة لا يشعرون فيها بعلامات أو أعراض المرض. حتى بضعة أشهر يمكن أن تحدث فرقًا.
يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي بأمراض القلب، لذلك يجب على المرضى أيضًا الحفاظ على ضغط الدم والكوليسترول في مستويات صحية.
بالنسبة لمرضى السكري، من المهم الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة.
يجب على أي مريض يدخن الإقلاع عن التدخين في أقرب وقت ممكن لأنه من المعروف أن التدخين يؤدي إلى تفاقم الأعراض ويمكن أن يجعل التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر صعوبة في العلاج.
من المهم أن يحضر المرضى مواعيد أطباء الروماتيزم بانتظام، وأن يحصلوا على الفور على أي اختبارات دم يطلبها أطبائهم.
الجراحة للحالات الشديدة
في الحالات الشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن تتضرر بعض المفاصل بشدة لدرجة أنها لم تعد تعمل. إذا حدث ذلك، فقد تساعد الجراحة. تتضمن الجراحة عادةً استبدال المفصل التالف بمفصل اصطناعي. يمكن للجراحة أن تساعد الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد والمتقدم عن طريق تقليل الألم وتحسين الحركة واستعادة الوظيفة.
الأدوية التي تعالج التهاب المفاصل الروماتويدي
تنقسم أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي إلى مجموعتين عريضتين. المجموعة الأولى هي الأدوية التي تساعد في السيطرة على أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. تتحكم المجموعة الثانية من الأدوية في المرض وتمنع تلف المفاصل على المدى الطويل.
يجب على المرضى الذين تم وصفهم لأي من هذه الأدوية أن يطلبوا من طبيبهم التأكيد على أن الكحول، أو أي مكملات أو علاجات بديلة يتناولونها، لن تسبب تفاعلات سلبية.
لا توجد علاجات طبيعية معروفة أو علاجات تكميلية ثبت أنها تساعد التهاب المفاصل الروماتويدي بأي طريقة مهمة.
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للالتهابات والألم
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو NSAIDs غير الستيروئيدية هي أدوية تقلل من التهاب المفاصل الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي. كما أنها تساعد على تقليل الأعراض مثل الألم. يتوفر حوالي 20 دواءً مختلفًا مضادًا للالتهابات، لذلك إذا لم يكن الدواء مناسبًا لشخص ما، فيمكن لطبيبه أن يوصي بدواء آخر لتجربته. فهي لا تمنع تطور المرض.
الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون)
يمكن للأدوية مثل بريدنيزون أن تساعد في السيطرة على الالتهاب لدى بعض الأشخاص. يمكن أن يساعد أيضًا في السيطرة على أعراض الألم والتصلب. عادة ما يتم استخدامه بجرعات عالية لفترات قصيرة من الزمن. عند استخدامه لفترات طويلة من الزمن، يمكن أن يكون للبريدنيزون آثار جانبية.
يستفيد بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا من حقن الكورتيزون مباشرة في المفاصل المصابة.
يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مناقشة مخاطر وفوائد استخدام الكورتيكوستيرويدات مع طبيب الروماتيزم.
أدوية مسكنة للألم
الأدوية المسكنة تتحكم فقط في الألم. لا يفعلون شيئًا للسيطرة على المرض أو لمنع المزيد من تلف المفاصل. يمكن أن تتراوح المسكنات من أشياء بسيطة مثل الأسيتامينوفين أو الباراسيتامول إلى المخدرات الأكثر فعالية مثل المورفين.
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs)
يجب استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) لعلاج كل شخص مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما يتم استخدامها معًا لتوفير علاج فعال.
الميثوتريكسيت هو أكثر الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض شيوعًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم إعطاؤه مرة واحدة في الأسبوع على شكل أقراص أو حقنة صغيرة تحت الجلد. يميل الحقن إلى العمل بشكل أفضل من الأقراص ويمكن أن يكون له آثار جانبية أقل.
أنواع أخرى من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض تعمل بشكل جيد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي تشمل: سولفاسالازين وليفلونوميد (Arava) وهيدروكسي كلوروكوين (Plaquenil) والذهب (ميوكريسين). مزيج شائع يسمى العلاج الثلاثي يتكون من ميثوتريكسات وسولفاسالازين وهيدروكسي كلوروكين.
التداوي المتقدم
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين لا يتم التحكم في آلام المفاصل وتصلبها بشكل كافٍ عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض من خلال فئة من الأدوية تسمى العلاجات المتقدمة. تتكون العلاجات المتقدمة من الأدوية البيولوجية والجزيئات الصغيرة. هذه الأدوية فعالة للغاية ويمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا للأشخاص المصابين بالمرض.
تم تقديم نوع من الأدوية البيولوجية يسمى بيولوجيا عامل النخر المضاد للورم لأول مرة في عام 1998. تعمل هذه الأدوية بشكل جيد جدًا للعديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. اليوم، يتوفر عدد من الأدوية البيولوجية المضادة لعامل نخر الورم بما في ذلك Humira (أداليموماب) Cimzia (سيرتوليزوماب) وريميكادي/إنفليكترا/ريمسيما (إنفليكسيماب) وسيمبوني (غوليموماب) وإنبريل/برينزيس/إريلزي (إيتانيرسيبت).
تستهدف الأدوية البيولوجية الأخرى جوانب أخرى من الاستجابة الالتهابية. يعمل كل من Actemra (توسيليزوماب) Kevzara (ساريلوماب) على منع الإنترلوكين 6 وهو بروتين إشارة مهم يساهم في الالتهاب. Rituxan (ريتوكسيماب) هو دواء يستهدف علامة على سطح الخلايا المناعية. Orencia (abatacept) هو دواء يقطع الاتصال بين الخلايا المناعية. أخيرًا، Kineret (anakinra) هو دواء يمنع الإنترلوكين -1 وهو بروتين إشارة آخر متورط في الالتهاب.
يتم إعطاء الأدوية البيولوجية عن طريق الحقن تحت الجلد أو عن طريق الحقن الوريدي.
يمكن أن تكون فئة أخرى من العلاجات المتقدمة تسمى الجزيئات الصغيرة التي تمنع أجزاء أخرى من جهاز المناعة علاجات فعالة للغاية. تتضمن أمثلة الجزيئات الصغيرة Xeljanz (توفاسيتينيب) Olumiant (باريسيتينيب).
مع وجود العديد من العلاجات المتقدمة للاختيار من بينها، إذا لم تنجح إحداها مع شخص ما، فقد يقترح طبيب الروماتيزم علاجًا آخر.