التهاب المفاصل التفاعلي
التهاب المفاصل التفاعلي (ReA) هو نوع نادر من التهاب المفاصل يحدث بعد أنواع معينة من العدوى. يمكن أن يؤثر على مفاصل الجزء السفلي من الجسم مثل القدمين والكاحلين والوركين والركبتين وأحيانًا أسفل الظهر.
عادة ما يكون التهاب المفاصل التفاعلي حادًا (بداية مفاجئة، قصيرة الأجل)، ولكنه قد يكون مزمنًا أيضًا (طويل الأجل). يمكن أن تندلع الأشكال المزمنة صعودًا وهبوطًا. كان يُطلق على التهاب المفاصل التفاعلي اسم متلازمة رايتر.
ينتمي التهاب المفاصل التفاعلي إلى عائلة من الأمراض تسمى اعتلالات المفاصل الفقارية المصلية السلبية. يشمل الأعضاء الآخرون في هذه العائلة التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل المعوي.
من يصاب بالتهاب المفاصل التفاعلي
يحدث التهاب المفاصل التفاعلي عادةً بعد 10 إلى 14 يومًا من عدوى الأمعاء (الإسهال) أو المسالك البولية أو بعد الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا (STI) مثل الكلاميديا. لسبب غير مفهوم جيدًا، تؤدي العدوى إلى تفاعل التهاب المفاصل.
يؤثر التهاب المفاصل التفاعلي على الرجال والنساء البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا. إنه أكثر شيوعًا عند الرجال. هناك مكون وراثي في الأشخاص الذين يصابون بالتهاب المفاصل التفاعلي. حوالي 75٪ من جميع المرضى الذين يصابون به لديهم جين يسمى HLA-B27.
فهم التهاب المفاصل التفاعلي
يمكن أن تكون أعراض التهاب المفاصل التفاعلي نموذجية جدًا لأي حالة التهاب مفصلي.
في البداية الأولى للمرض، يمكن أن يشعر الناس بالإعياء والتعب والحمى. قد يعانون من الصداع أو فقدان الوزن. يمكن أن تحدث هذه الأعراض المبكرة أيضًا بسبب العدوى الأخيرة التي تسبب هذا النوع من التهاب المفاصل.
تحدث الحالة عادةً من 1 إلى 4 أسابيع بعد عدوى الأمعاء أو المسالك البولية أو بعد عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI).
يميل التهاب المفاصل التفاعلي إلى البدء بسرعة كبيرة ويمكن أن يكون شديدًا جدًا. يصيب بشكل شائع مفاصل القدمين والكاحلين والركبتين والوركين. يمكن أن تصبح صلبة جدًا ومتورمة ومؤلمة ودافئة وقد تكون حمراء قليلاً. يمكن أن يسبب المرض أيضًا التهابًا في مفاصل أسفل الظهر مما يؤدي إلى آلام الظهر والتصلب. التهاب الأوتار شائع أيضًا.
غالبًا ما يكون التهاب المفاصل التفاعلي غير متماثل، مما يعني أنه غالبًا ما يؤثر على جانب واحد فقط من الجسم.
في بعض الحالات، يمكن أن تنتفخ أصابع القدم مثل النقانق (وهذا ما يسمى بالتهاب الدكتايل). في التهاب المفاصل التفاعلي، غالبًا ما يتأثر رقم واحد فقط. قد تحدث تغييرات على الأظافر أيضًا.
تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تظهر مع التهاب المفاصل التفاعلي التهاب العين (التهاب الملتحمة) والأعراض التناسلية أو البولية مثل التبول المؤلم (التهاب الإحليل) أو آلام الحوض لدى النساء. يمكن أن يصاب الرجال أحيانًا بقروح تناسلية.
في حالات نادرة، قد يحدث طفح جلدي على الجلد وقد تتطور تقرحات في الفم أو الأنف.
لا يوجد اختبار تشخيصي واحد لالتهاب المفاصل التفاعلي. من الأفضل تشخيصه من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم: أخصائي على دراية كبيرة بأمراض التهاب المفاصل. سيأخذون تاريخًا دقيقًا وكاملًا وسيقومون بإجراء فحص بدني شامل، ثم سيطلبون اختبارات لمزيد من التحقيق.
يجب على الأشخاص الذين يعتقدون أنهم قد يكونون مصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي إخبار طبيبهم إذا كانوا قد أصيبوا مؤخرًا بعدوى في الأمعاء أو عدوى بولية أو عدوى STI.
إحدى أدوات الذاكرة، أو أداة مساعدة الذاكرة، التي يستخدمها طلاب الطب لمساعدتهم على تذكر كيفية تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي هي: لا أستطيع الرؤية، لا أستطيع التبول، لا أستطيع تسلق الشجرة. هذه الميزات الثلاث شائعة ولكنها ليست كلها موجودة دائمًا. يصفون كيف يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل التفاعلي على العينين، ويتميز بأعراض تناسلية وبولية أو يرتبط بعدوى حديثة، ويتميزون بأعراض التهاب المفاصل التي تميل إلى التركيز على المفاصل الكبيرة. يمكن للأطباء التحقق من كل من هذه الميزات إذا اشتبهوا في تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي.
الاختبارات المشتركة لالتهاب المفاصل التفاعلي
البحث عن الالتهاب: التهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب المفاصل، لذلك من المتوقع أن تؤدي هذه الاختبارات إلى نتائج غير طبيعية. تشمل الاختبارات الشائعة للالتهاب تعداد الدم الكامل (CBC) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) واختبار البروتين التفاعلي C (CRP).
البحث عن علامة جينية: أكثر من 75٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي سيكونون إيجابيين لجين يسمى HLA-B27. ومع ذلك، نظرًا لوجود HLA-B27 أيضًا في حوالي 6٪ من هؤلاء السكان، لذلك يحتاج الأطباء والمرضى إلى توخي الحذر عند تفسير نتائج هذا الاختبار. لا يعني اختبار HLA-B27 الإيجابي وجود التهاب المفاصل التفاعلي. يجب أن تؤخذ نتيجة هذا الاختبار في سياق نتائج الاختبار الأخرى.
اختبارات الدم واختبارات البول بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا: نظرًا لأن التهاب المفاصل التفاعلي غالبًا ما يرتبط بعدوى حديثة، يتم طلب اختبارات STI للكلاميديا والسيلان والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية بشكل شائع.
اختبارات البول التي تبحث عن علامات العدوى: يبحث تحليل البول واختبارات زراعة البول عن علامات التهابات المسالك البولية.
اختبار زراعة البراز بحثًا عن علامات العدوى: تبحث ثقافة البراز عن أنواع البكتيريا المرتبطة غالبًا بعدوى في الأمعاء.
يحدث التهاب المفاصل التفاعلي عادةً بعد عدوى الأمعاء أو المسالك البولية أو بعد عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. لسبب ما، يبدو أن العدوى تحفز الجهاز المناعي على البدء في مهاجمة أنسجته، مما يؤدي إلى تفاعل التهاب المفاصل.
في كثير من الأحيان يتم علاج العدوى المحفزة أو تكون في حالة هدوء (نائمة) في الوقت الذي يعاني فيه الشخص من أعراض التهاب المفاصل التفاعلي. عادة ما تحدث أعراض التهاب المفاصل بعد 1 إلى 4 أسابيع من الإصابة، على الأرجح حوالي أسبوعين (10-14 يومًا).
المسببات الأكثر شيوعًا هي الالتهابات المعوية التي تسبب التسمم الغذائي و/أو الإسهال مثل السالمونيلا والشيغيلا والكامبيلوباكتر واليرسينيا والمكلوستريديوم العسيرة؛ والأمراض المنقولة جنسياً مثل الكلاميديا.
العلماء ليسوا متأكدين بالضبط من سبب تسبب الجهاز المناعي في رد فعل التهاب المفاصل، ولكن يبدو أن هناك مكونًا وراثيًا للمرض. حوالي 75٪ من الأشخاص الذين يصابون بالتهاب المفاصل التفاعلي لديهم جين يسمى HLA-B27. يشير هذا إلى أن الأشخاص الذين لديهم هذا الجين لديهم استعداد وراثي للإصابة بالمرض بعد الإصابة.
الخطوة الأولى في علاج التهاب المفاصل التفاعلي هي علاج العدوى إذا لم يتم التخلص منها بالفعل. عادة ما يتم علاج التهابات الأمعاء والمسالك البولية بالمضادات الحيوية. قد تكون هناك حاجة لأنواع أخرى من الأدوية للأمراض المنقولة جنسيًا.
أدوية لعلاج أعراض التهاب المفاصل في التهاب المفاصل التفاعلي
الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون، الكورتيزون)
بالنسبة للنوبات الحادة (المفاجئة والشديدة) من التهاب المفاصل التفاعلي، يمكن أن تكون الكورتيكوستيرويدات فعالة جدًا في السيطرة على الالتهاب وتقليل الألم والتورم. يمكن تناولها عن طريق الفم كحبوب (بريدنيزون) أو أحيانًا كحقن كورتيزون مباشرة في المفصل.
توفر الكورتيكوستيرويدات أسرع راحة من أي علاج. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 24 أو 48 ساعة حتى تشعر بالتأثيرات. يمكن أن تستمر التأثيرات لبضعة أيام إلى بضعة أشهر، اعتمادًا على الفرد والمفصل.
عادةً ما تقتصر حقن الكورتيكوستيرويد على 2 أو 3 في مفصل واحد سنويًا.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) أيضًا أن تقلل من التهاب المفاصل الناجم عن التهاب المفاصل التفاعلي الحاد. كما أنها تساعد على تقليل الألم. يمكن أن تستغرق وقتًا أطول قليلاً للعمل من الكورتيكوستيرويدات.
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs)
يمكن للأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) أن تكون علاجات فعالة للحالات المزمنة (طويلة الأمد) من التهاب المفاصل التفاعلي. الميثوتريكسات هو الأكثر شيوعًا، كما أن السلفاسالازين شائع أيضًا.
العوامل البيولوجية لعامل النخر المضاد للورم
يمكن أن تكون الأدوية البيولوجية الموجهة ضد عامل نخر الورم مجموعة فعالة للغاية من الأدوية التي تساعد في تخفيف آلام المفاصل والتصلب الناجم عن التهاب المفاصل التفاعلي الذي لا يتم تخفيفه عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات أو الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض.
يتوفر عدد من الأدوية البيولوجية المضادة لعامل نخر الورم بما في ذلك Humira (أداليموماب) Cimzia (سيرتوليزوماب) وريميكادي/إنفليكترا/ريمسيما (إنفليكسيماب) وسيمبوني (غوليموماب) وإنبريل/برينزيس/إريلزي (إيتانيرسيبت).
أدوية لعلاج أعراض العين في التهاب المفاصل التفاعلي
في حالة وجود طفح جلدي أو تقرحات في الفم، يتم استخدام الستيرويد الموضعي (المطبق على السطح) مثل الكورتيزون. عادة ما تستخدم قطرات العين التي تحتوي على الكورتيزون لعلاج التهاب الملتحمة.