ميثوتريكسات
الميثوتريكسات هو دواء مضاد للروماتيزم معدّل للأمراض (DNARD) يُعرف أيضًا باسم Trexall و Folex PFS و Rheumatrex Dose Pack و Methoxtrexate Sodium.
جرعة منخفضة من الميثوتريكسات هي علاج شائع جدًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والعديد من أنواع التهاب المفاصل الأخرى.
يُعرف الميثوتريكسات أيضًا كعلاج للسرطان. كعلاج للسرطان، يتم وصفه بجرعات أعلى بكثير من علاج التهاب المفاصل. يستخدم الميثوتريكسات أيضًا أحيانًا لعلاج بعض الأمراض الأخرى أيضًا.
من المفهوم أن الميثوتريكسات يعمل عن طريق تغيير طريقة استخدام الجسم لحمض الفوليك (فيتامين B9)، وهو فيتامين ضروري لنمو الخلايا.
تناول الميثوتريكسات
الميثوتريكسيت متاح في شكل أقراص فموية وفي شكل سائل قابل للحقن للحقن تحت الجلد (تحت الجلد).
لعلاج التهاب المفاصل، يتم تناول الميثوتريكسيت مرة واحدة في الأسبوع. وهي متوفرة في شكل أقراص فموية (أقراص 2.5 ملغ) وفي شكل سائل قابل للحقن (قارورة 25 ملغ/مل أو محاقن مملوءة مسبقًا) للحقن تحت الجلد (تحت الجلد).
تتراوح الجرعة القياسية للأقراص من 3 في الأسبوع (7.5 ملغ) إلى 10 في الأسبوع (25 ملغ). في اليوم الذي يتم تناوله فيه، يمكن تناول الأقراص كلها مرة واحدة أو تقسيمها وتناولها مرتين على مدار 24 ساعة. تتراوح الجرعة القياسية للحقن من 0.3 مل (7.5 ملغ) إلى 1.0 مل (25 ملغ) في الأسبوع.
شاهد الفيديو الخاص بنا لمعرفة كيفية حقن الميثوتريكسيت في المنزل:
تعلم كيفية حقن الحقن تحت الجلدمن السهل القيام بالحقن تحت الجلد (تحت حقن الجلد) مقارنة بأنواع الحقن الأخرى. توجد إبرة صغيرة تحت الجلد لتوصيل الدواء إلى «الأنسجة الدهنية» أدناه.
يحتوي حقن الميثوتريكسات على عدد من الفوائد مقارنة بالميثوتريكسات الفموي. تميل إلى أن يكون لها آثار جانبية أقل مثل الغثيان ويتم امتصاصها من قبل الجسم بشكل أفضل وأكثر اتساقًا (امتصاص 85٪ للحقن مقابل 20-80٪ عن طريق الفم).
حتى أن بعض الدراسات الصغيرة اقترحت أن الشكل المحقن من الميثوتريكسات قد يكون علاجًا أكثر فعالية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
عندما يعمل الميثوتريكسات، يبدأ معظم المرضى في الشعور بالتحسن بعد 6 إلى 8 أسابيع. يمكن أن يستغرق التأثير الأقصى من 6 إلى 12 شهرًا. إذا لم يشعر المريض الذي بدأ بتناول الميثوتريكسات بأي آثار بعد «فترة تجريبية» مدتها 3 أشهر، فعادةً ما يتم إيقاف الدواء.
اختبارات ومخاطر مهمة
يعد الميثوتريكسات عمومًا دواءً آمنًا يتحمله معظم المرضى الذين يتناولون الجرعات المنخفضة المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل.
يجب فحص دم المرضى كل 1-3 أشهر حتى يتمكن الطبيب من مراقبة الآثار الجانبية المحتملة على الكبد أو تعداد الدم.
لا ينبغي تناول الميثوتريكسات مع المضادات الحيوية السلفا مثل الكوتريموكسازول (سيبترا) أو تريميثوبريم.
يجب على الأشخاص الذين يتناولون الميثوتريكسات تجنب شرب الكحول. يزيد الكحول بشكل كبير من خطر تلف الكبد أثناء تناول الميثوتريكسات.
نادرًا ما يسبب الميثوتريكسات تفاعلًا رئويًا غير عادي من المرجح أن يحدث في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض الرئة الكامنة.
العلوم
لا يفهم العلماء تمامًا بعد كيف يعمل الميثوتريكسات داخل الجسم للمساعدة في التهاب المفاصل.
من المعروف أن الميثوتريكسات يغير كيفية استخدام الخلايا داخل الجسم لحمض الفوليك (فيتامين B9)، وهو ضروري لنمو الخلايا. ليس من المفهوم جيدًا كيف يعمل هذا التأثير بالضبط، أو الآثار المحتملة الأخرى للميثوتريكسات، للمساعدة في تحسين التهاب المفاصل.
ما هو معروف هو أن الجرعات المنخفضة من الميثوتريكسات المستخدمة في علاج التهاب المفاصل يمكن أن تساعد المرضى من خلال:
- تقليل الألم والتورم (الالتهاب) في المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل
- تحسين الوظيفة اليومية
- منع الضرر طويل المدى الناجم عن التهاب المفاصل
الأمان
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للميثوتريكسات هو الغثيان أو الشعور بالإعياء أو الشعور بالتعب لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد تناول الجرعة. عادة ما يتحسن هذا بمرور الوقت حيث يعتاد الجسم على الدواء. يمكن أيضًا تقليل هذا التأثير الجانبي عن طريق خفض الجرعة أو التبديل إلى الشكل المحقن من الأقراص.
نادرًا ما يسبب الميثوتريكسات مشكلة رئوية خطيرة. يجب على المرضى الاتصال بالطبيب والتوقف عن تناول الميثوتريكسات إذا واجهوا:
- ضيق جديد في التنفس أثناء الراحة، ولكن لا تعاني من نزلة برد شديدة (بدون سيلان الأنف أو الحمى)
- سعال جاف جديد يستمر لأسابيع، خاصة في حالة عدم وجود نزلة برد
يجب على المرضى عدم تناول المضادات الحيوية من السلفا، مثل الكوتريموكسازول (سيبترا) أو تريميثوبريم، أثناء تناول الميثوتريكسات. يجب على المرضى دائمًا مراجعة الطبيب أو الصيدلي قبل البدء في تناول دواء جديد.
يجب على الطبيب مراجعة نتائج فحص الدم كل 1-3 أشهر لمراقبة أي آثار جانبية محتملة للكبد أو تعداد الدم. من المهم للمرضى الذين يتناولون الميثوتريكسات أن يتذكروا إجراء اختبارات الدم هذه.
يجب على المرضى الذين يتناولون الميثوتريكسيت عدم شرب الكحول.
قد يسبب الميثوتريكسات تشوهات خلقية ويؤدي إلى الإجهاض. يجب على النساء تجنب الحمل.
لا تميز أوراق المعلومات التي قدمها الصيادلة بين الجرعة العالية والمنخفضة من الميثوتريكسات. لا يتضمن علاج التهاب المفاصل الجرعات العالية المستخدمة في علاجات السرطان. تشمل الآثار الجانبية التي يمكن رؤيتها مع جرعة منخفضة من الميثوتريكسات ما يلي:
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- الغثيان وعسر الهضم والإسهال.
- الشعور بالإعياء بشكل عام بعد تناول الميثوتريكسات.
- الصداع والتهيج.
تشمل الآثار الجانبية النادرة:
- تساقط الشعر (نادر عند الجرعات المنخفضة)
- الحساسية للشمس (نادرة)
- الكبد: قد يتسبب الميثوتريكسات في تهيج الكبد. لا يسبب هذا عادةً أعراضًا ولكن يمكن العثور عليه في اختبارات الدم. إنه غير شائع ويمكن عكسه عادةً عند مراقبته بانتظام من خلال اختبارات الدم.
- تعداد الدم: يمكن أن يسبب الميثوتريكسات انخفاضًا في عدد خلايا الدم البيضاء (اللازمة لمكافحة العدوى) والصفائح الدموية (التي تساعد على وقف النزيف). إذا كان المريض جيدًا في إجراء اختبارات الدم المنتظمة، فمن غير المعتاد أن تكون هذه مشكلة خطيرة.
- الرئتين: قد يتسبب الميثوتريكسات في تهيج الرئتين. إذا أصيب الشخص الذي يتناول هذا الدواء بسعال أو حمى أو ضيق في التنفس، فعليه التوقف عن تناوله والاتصال بالطبيب على الفور.
- العدوى: يجب أخذ أي عدوى أو حمى على محمل الجد ومراجعتها من قبل الطبيب.
- تقرحات في الفم.
كيفية تقليل الآثار الجانبية للميثوتريكسات:
- تناول الميثوتريكسيت مرة واحدة في الأسبوع على النحو الذي يحدده الطبيب.
- يمكن تقسيم الأقراص وتناولها مرتين على مدار 24 ساعة (أي تناولها مع الإفطار والعشاء).
- يمكن أن يساعد تناول الميثوتريكسيت قبل النوم في بعض الأحيان حيث قد ينام المرضى وهم يعانون من أي غثيان أو شعور عام بالإعياء.
- قد يساعد تناول حمض الفوليك في تقليل الآثار الجانبية للميثوتريكسات.
- يجد بعض المرضى أن التحول من الحبوب إلى الحقن يساعد في تقليل الآثار الجانبية.
يجب على الأشخاص الذين يتناولون الميثوتريكسات التحدث إلى طبيبهم إذا كانوا قلقين بشأن أي آثار جانبية.
المرضى الذين لا ينبغي أن يتناولوا الميثوتريكسات يشملون:
- المرضى الذين يتناولون مضادات السلفا، مثل الكوتريموكسازول (سيبترا) أو تريميثوبريم
- النساء الحوامل أو المرضعات
- النساء ذوات القدرة على الإنجاب اللواتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل الموثوقة
- المرضى الذين يعانون من عدوى. غالبًا ما يكون من الأفضل للمرضى الذين يعانون من الحمى أو يعتقدون أنهم مصابون بعدوى التوقف عن تناول الميثوتريكسات. اتصل بطبيبك للحصول على المشورة.
- المرضى الذين يشربون الخمر بكثرة. من الأفضل عدم شرب الكحول على الإطلاق أثناء تناول الميثوتريكسات.
يجب على أي شخص حامل أثناء تناول الميثوتريكسات إخطار الطبيب على الفور.
الحمل والأدويةيجب على الأشخاص الذين يتناولون الميثوتريكسات الاتصال بالطبيب إذا شعروا بالمرض ويريدون التوقف، أو إذا كانوا قلقين بشأن أي آثار جانبية.
تشمل الأسباب الأخرى للاتصال بطبيبك أثناء تناول الميثوتريكسات ما يلي:
- السعال أو صعوبة التنفس (خاصة ضيق التنفس)
- حمى أو عدوى محتملة
- الإصابة بقروح الفم الشديدة
- الحمل أو التخطيط للحمل
- التخطيط لإجراء عملية جراحية