حقن الكورتيزون (الستيرويد)
الكورتيزون هو هرمون كورتيكوستيرويد طبيعي تنتجه الغدد الكظرية في الجسم. الكورتيكوستيرويدات هي فئة من الأدوية المرتبطة بالكورتيزون الطبيعي ويمكن أن تساعد في تخفيف الألم والتورم من التهاب المفاصل.
في أمراض الروماتيزم، يمكن تسمية الكورتيكوستيرويدات بالستيرويدات (باختصار) وأحيانًا بالكورتيزون. تختلف الكورتيكوستيرويدات اختلافًا كبيرًا عن الستيرويدات الابتنائية المحفوفة بالمخاطر التي يتناولها الرياضيون المخادعون ولاعبو كمال الأجسام لزيادة مستويات هرمون التستوستيرون بشكل مصطنع وتعزيز الأداء الرياضي.
تتضمن أمثلة الكورتيكوستيرويدات ميثيل بريدنيزولون (ديبوميدرول)، وأسيتونيد تريامسينولون (كينالوغ)، وتريامسينولون هيكساسيتونيد (أريستوسبان)، وبيتاميثازون (سيليستون).
يمكن أن تكون حقن الستيرويد علاجًا قيمًا للعديد من أنواع حالات التهاب المفاصل بما في ذلك الأنواع الالتهابية من التهاب المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والنقرس والذئبة. يمكن للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام وحالات مثل التهاب الأوتار والتهاب الجراب وعقيدات الأوتار الاستفادة أيضًا من حقن الستيرويد.
أخذ حقن الكورتيزون
يتم حقن الستيرويدات محليًا: إما مباشرة في المفاصل (داخل المفصل) أو حول المفاصل (حول المفصل) أو الأوتار التي يتم علاجها.
تقلل حقن الستيرويد الالتهاب (الحرارة والاحمرار والتورم والألم) في المفصل المحقن وحوله. تختلف الجرعة اعتمادًا على نوع الكورتيكوستيرويد.
يتم إجراء معظم الحقن بأمان وبشكل روتيني في عيادة الطبيب. بالنسبة للمفاصل في العمود الفقري أو الورك، يتم إعطاء الحقن عادةً بواسطة أخصائي الأشعة بمساعدة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.
يتم أحيانًا إعطاء مخدر موضعي (ليدوكائين) قبل الحقن، أو يمكن مزجه مع الستيرويد، لتوفير راحة فورية.
تستغرق معظم الحقن عادةً من 24 إلى 72 ساعة حتى تؤتي ثمارها بالكامل. إذا تم إعطاء مخدر موضعي بحقن الستيرويد، فقد يشعر المرضى بالتحسن بسرعة نسبية. تختلف مدة التحسين. يبلغ بعض المرضى عن شهور من الراحة بينما يجد البعض الآخر بضعة أيام فقط من الراحة.
إذا كان ذلك ممكنًا، فمن الأفضل إراحة المفصل أو الوتر لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد الحقن. هذا قد يجعل الحقن يعمل بشكل أفضل ويستمر لفترة أطول.
بشكل عام، إذا كان المريض سيستجيب لحقن الستيرويد، فإنه يميل إلى الاستجابة بعد الحقن الأول.
من المحتمل ألا يستمر الأشخاص الذين لم يحصلوا على تخفيف للأعراض أو فائدة وظيفية من حقنتين في تكرار الحقن لأن احتمالية التحسن ضئيلة.
إذا تم تحقيق فائدة كبيرة بعد الحقن الأول، فيمكن تقديم حجة لتكرار الحقن.
هناك بعض الجدل في المجتمع الطبي بأن الكثير من الحقن قد يضعف الأوتار والأربطة ويسرع من فقدان الغضاريف. وجدت أبحاث أخرى أن الحقن يمكن أن تبطئ تلف المفاصل وتساعد في الحفاظ على المفصل. تتمثل الطريقة المعقولة في الحد من تكرار الحقن إلى 3-4 لمفصل واحد سنويًا.
اختبارات ومخاطر مهمة
تسير الغالبية العظمى من حقن الستيرويد بسلاسة ولا توجد آثار جانبية خطيرة.
هناك خطر صغير ونادر جدًا يتمثل في إصابة المفصل المحقن بالعدوى (1 من كل 15000).
يجب على المرضى الذين يعانون من مفصل مؤلم جدًا أو أحمر أو منتفخ بعد الحقن طلب العناية الطبية على الفور.
لحسن الحظ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لهذه الأعراض ليس العدوى المقلقة ولكن رد الفعل على الستيرويد المحقن المسمى توهج الستيرويد الذي يحدث في 2-5٪ من المرضى.
يبدأ توهج الستيرويد عادةً بعد 6 إلى 12 ساعة من الحقن ويمكن أن يستمر لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.
بغض النظر عن السبب، من المهم للمرضى الذين يعانون من أعراض العدوى مراجعة الطبيب لأن العدوى تتطلب علاجًا فوريًا.
في مرضى السكري، يمكن أن يتسبب حقن الستيرويد أحيانًا في ارتفاع نسبة السكر في الدم.
يجب على هؤلاء المرضى التأكد من اختبار نسبة السكر في الدم لبضعة أيام بعد الحقن.
لا يوصى عادةً بحقن المفاصل في غضون 3 أشهر من الجراحة على المفصل لأن هذا يمكن أن يزيد من خطر العدوى.
العلوم
الكورتيزون هو هرمون كورتيكوستيرويد طبيعي تنتجه الغدد الكظرية في الجسم. الكورتيكوستيرويدات هي فئة من الأدوية المرتبطة بالكورتيزون الطبيعي المصممة للعمل بطريقة مماثلة داخل الجسم.
يؤثر الكورتيزون على أجزاء كثيرة من الجسم بما في ذلك جهاز المناعة. يساعد على خفض مستويات البروستاجلاندين والدهون الشبيهة بالهرمونات التي تلعب دورًا في التسبب في الالتهاب (الحرارة والاحمرار والتورم والألم)، ويمكن أن يخفف من استجابة الخلايا التائية والخلايا البائية في الجهاز المناعي، وهي أنواع من خلايا الدم البيضاء.
عند توصيلها مباشرة إلى المفصل أو الأوتار المصابة بالتهاب المفاصل، تحاكي الكورتيكوستيرويدات تأثير الكورتيزون الطبيعي وتقلل الالتهاب. يساعد تأثيره السريع نسبيًا مقارنة بالعديد من العلاجات الأخرى على جعل حقن الكورتيزون أداة مفيدة في علاج التهاب المفاصل.
الأمان
عادة ما يتحمل المرضى حقن الكورتيزون جيدًا. غالبًا ما يكون مصدر القلق الأكبر هو الاحتمال النادر جدًا (1 من كل 15000 إلى 1 من كل 20000) للعدوى. يجب على المرضى مراجعة الطبيب فورًا إذا أصيبوا بالحمى بعد الحقن، أو إذا أصبحت المنطقة المحقونة مؤلمة جدًا أو حمراء أو متورمة.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
- العدوى - نادرًا ما يمكن أن يصاب المفصل بعد الحقن. يمكن للستيرويدات بشكل عام أيضًا أن تجعل من الصعب على الجسم مكافحة العدوى. يجب على المرضى الاتصال بالطبيب إذا كانوا يعانون من الحمى أو يعتقدون أنهم مصابون بعدوى.
- إصابة المفصل أو الوتر - نادرًا ما يتسبب حقن الستيرويد في إصابة المفصل أو الوتر. يتم تشجيع المرضى على مناقشة هذا الخطر مع طبيبهم. تمزق الأوتار - إذا تم إجراء حقن الستيرويد حول الوتر، فإن الخطر النادر هو تمزق الوتر. هذا أكثر شيوعًا حول الأوتار الضعيفة بالفعل أو الممزقة جزئيًا، وأكثر شيوعًا في تلك الموجودة في الساقين. إذا تم حقن الستيرويد حول الوتر فمن الأفضل أن تستريح وتثبت المنطقة لمدة 24-48 ساعة.
- ألم ما بعد الحقن - قد يعاني بعض المرضى من زيادة الألم وعدم الراحة في المفصل المحقن. يُعتقد أنه ناتج عن رد فعل على الستيرويد أو ربما نزيف في المفصل. يمكن علاج آلام ما بعد الحقن باستخدام أكياس الثلج أو بأدوية الألم بما في ذلك NSAIDs غير الستيروئيدية.
- الاحمرار - بعد الحقن يشعر بعض المرضى «بالاحمرار». هذا عادة لا يكون خطيرًا ولكن يجب على المرضى إخبار طبيبهم إذا حدث ذلك.
- ارتفاع نسبة السكر في الدم - يمكن أن يؤدي حقن الستيرويد أحيانًا إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري. يجب أن يتأكد هؤلاء المرضى من اختبار نسبة السكر في الدم لبضعة أيام بعد الحقن.
- تغيرات الجلد - نادرًا ما يتسبب حقن الستيرويد في حدوث تغييرات في الجلد: فقدان الصبغة - يمكن أن يتسبب حقن الستيرويد في فقدان منطقة من الجلد للصبغة (تتحول إلى اللون الأبيض؛ تسمى البهاق). هذا أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. فقدان طبقة الدهون - يمكن أن تسبب الستيرويدات أيضًا فقدان الطبقة الدهنية الموجودة أسفل الجلد مباشرة (تسمى نخر الدهون) والتي قد تسبب الاكتئاب أو المظهر غير المعتاد، وقد تتسبب في تحول الجلد إلى اللون الأرجواني. إنها ليست خطيرة ولكنها قد تبدو مضحكة. مع مرور الوقت تعود الدهون عادة. عندما يحدث هذا، عادة ما يعمل حقن الستيرويد بشكل جيد حقًا. طفح جلدي - يمكن أن يسبب حقن الستيرويد أحيانًا طفح جلدي على الذراعين يسمى الكدمات.
- مشاكل النوم وزيادة الطاقة - يمكن لحقن الستيرويد أحيانًا أن يجعل المرضى يشعرون بالشبع بالطاقة. قد يؤدي ذلك أحيانًا إلى صعوبة النوم.
يجب على المرضى التحدث إلى طبيبهم إذا كانوا قلقين بشأن أي آثار جانبية.
المرضى الذين يجب ألا يتناولوا الكورتيزون هم:
- المرضى الذين عانوا سابقًا من رد فعل تحسسي تجاه الكورتيكوستيرويدات أو أحد مكونات الحقنة
- المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل جيد لعلاج الكورتيزون
- ربما المرضى الذين يعانون من عدوى نشطة أو عدوى فطرية جهازية
- المرضى المحتملون الذين يعانون من اضطراب تخثر الدم (مثل الهيموفيليا).
يجب على المرضى الذين يصابون بالحمل أثناء تلقي العلاج بالكورتيزون إخبار الطبيب. يُنصح عمومًا بتجنب جميع الأدوية أثناء الحمل وأثناء محاولة الحمل. ومع ذلك، يُعتقد أن حقن الستيرويد الموضعي هو أحد العلاجات الأكثر أمانًا لالتهاب المفاصل أثناء الحمل.
يجب على المرضى الذين يتناولون كوريتيزون الاتصال بالطبيب إذا شعروا بالإعياء بعد تلقي الحقن، أو إذا كانوا قلقين بشأن أي آثار جانبية.
تشمل الأسباب الأخرى لاستدعاء الطبيب بعد تلقي حقن الكورتيكوستيرويد ما يلي:
- ألم شديد في المنطقة المحقونة
- حمى أو عدوى محتملة
- تغيرات الجلد أو فقدان الصبغة