فحص الركبة

مقاطع فيديو

يتم تقديم مقاطع الفيديو التالية باللغة الإنجليزية.

الجزء 1

الجزء 2

الجزء 3

الفحص

لكل مفصل في الطرف السفلي، ابدأ دائمًا بوضع المريض في وضع الوقوف

في وضع الوقوف

الفحص

1. الهياكل الجلدية: ابحث عن الحمامي والندبات والكدمات والتورم في المناطق التالية: أ. الأخاديد المحيطة بالرضفة ب. كيس فوق الرضفة. جفن ما قبل الركبة. الأوتار تحت الرضفة. أنسيرين بورساف. الحفرة المأبضية

2. العضلات والأنسجة الرخوة: أ. ضمور عضلات الفخذ. ضمور أوتار الركبة. ضمور ربلة الساق

3. العظام والمحاذاة: وضع الرضفة (ألتا، الباحة، الغمز، عيون الضفدع)، ب. محاذاة التقوس أو الأروح. انقباض الانحناء أو جنس recurvatum

نطاق الحركة - نشط

الوقوف هو أفضل فرصة لتقييم النطاق النشط لحركة الركبة.

1. اطلب من المريض الجلوس في منحنى عميق للركبة. يجب أن تنحني كلتا الركبتين بشكل متماثل.
2. اطلب من المريض بعد ذلك الوقوف وتمديد الركبة بالكامل - قفل الركبة. يجب أن تستقيم الركبة حتى 0 درجة من التمديد. بعض الناس لديهم زيادة في الامتداد يشار إليه باسم genu recurvatum.

مشية

ابحث عن مرحلة الوقوف القصيرة على الطرف المصاب والمشية المحرجة إذا كان هناك اختلاف في طول الساق

1. ابحث عن تشغيل الحظر
2. الفحص: المشي على أصابع القدمين - المشي على الكعب/القرفصاء - اختبار نطاق الحركة النشط

اختبارات خاصة

تباين طول الساق

أ. انظر إلى المرضى مرة أخرى بحثًا عن دليل على الجنف الوظيفي

ب- ضع يديك على القمم الحرقفية للمريض بحثًا عن عدم المساواة مما قد يعني تباينًا في طول الساق

في الجلوس

الفحص العصبي

1. اختبر ردود الفعل

أ. L4 - منعكس عضلات الفخذ

فحص الأوعية الدموية

1. تحسس الشريان الظنبوبي الخلفي

وضعية الاستلقاء

الفحص

1. الهياكل الجلدية: تبحث مرة أخرى عن الندبات والاحمرار والكدمات والتورم كما هو موضح أعلاه. الأخاديد المحيطة بالرضفة (ب). كيس فوق الرضفة. جفن ما قبل الركبة. الأوتار تحت الرضفة. أنسيرين بورساف. الحفرة المأبضية

2. العضلات والأنسجة الرخوة: ضمور عضلات الفخذ، ضمور الساق. يمكن قياس ضمور عضلات الفخذ عن طريق قياس 10 سم فوق الفخذ من الهضبة الظنبوبية الإنسية وعند هذه النقطة قياس محيط الساق.

3. العظام والمحاذاة: تشوه الانحناء أو جنس الفرج أو التقوس

الجس مع الركبة في التمديد

1. درجة الحرارة: تحسس الركبة من أجل الدفء. يجب أن يكون المفصل الطبيعي أبرد بدرجة واحدة تقريبًا من الأنسجة المحيطة.

2. الجس الأمامي. عضلة الفخذ للرقة ب. تحرك لأسفل لتحسس موضع وتر عضلات الفخذ في القطب العلوي من الرضفة (في الموضعين 10 و2 على الرضفة حيث يشعر المريض عادةً بألم الالتحام) ج. قم بتحسس الرضفة مع الشعور بالتهاب كيسي قبل الرضفة وألم/ألم الرضفة نفسها. انتقل إلى موضع الوتر الرضفي (موقع آخر من مواقع الارتكاز)، ثم انتقل إلى أسفل الوتر الرضفي للشعور بالتورم والألم. تحسس الدرنة الظنبوبية. استمر في ملامسة الجانب الأمامي من الساق بحثًا عن الألم والألم

3. ملامسة وجود الانصباب: المناورات الثلاث للبحث عن منطقة انصباب الركبة: اختبار موجة السوائل: تحريك السائل لأعلى على الجانب الإنسي في الفضاء فوق الرضحي ثم سحب السائل لأسفل أفقيًا ومراقبة موجة السوائل. يعمل هذا جيدًا في الانصباب الصغير إلى المتوسط الحجم. لن تكشف الانصباب الكبيرة عن موجة السوائل حيث لا يمكنك ضخ السائل في الفضاء فوق الرضحي نظرًا لوجود الكثير من السوائل! ب- ضغط الرضفة: قم بضغط الجراب فوق الرضفة بيد واحدة واضغط لأسفل على الرضفة باليد الأخرى. إذا كان السائل موجودًا فسوف ينتقل من الجراب فوق الرضفة وسيكون بإمكانك الضغط على الرضفة لأسفل لإزاحة السائل ليصل إلى عظم الفخذ. باستخدام يدك الأخرى، قم بضغط السائل من الأسفل لتشعر بموجة السوائل المرسلة. هذا يعمل بشكل جيد مع الانصباب الكبير!

4. الجس الخلفي. ابدأ بجس أوتار الركبة من أجل الرقة. انتقل إلى الحفرة المأبضية وتحسس المعالم والمحتويات: ج. فوق الجانب: أوتار العضلة ذات الرأسين الفخذية. الأوتار الفائقة: الأوتار شبه الغشائية وشبه الوترية. القسم السفلي: التهاب المعدة والأمعاء. المحتويات: الشريان المأبضي والوريد والأعصاب والشعور بكيس بيكر أو اعتلال العقد اللمفية

ملامسة الركبة في 90 درجة من الانحناء

الجس الإنسي

أ- ابدأ من انخفاض الأنسجة الرخوة (قصبة الساق الوسطى) وتحرك صعودًا

ب. قم بملامسة الجزء العلوي لأعلى حتى تصل إلى الجزء الخلفي من الساق الذي يقع أسفل الهضبة الظنبوبية الوسطى. هذا هو إدخال أوتار سارتوريوس وغراسيليس وسيميتيندينوسوس. يمكن أن تلتهب جرابة pes anserine وتؤدي إلى ألم الركبة الإنسي.

ج- استمر في الجس لأعلى حتى تصل إلى تقاطع الساق وعظم الفخذ. قم بالتلمس على طول خط المفصل الإنسي مع ملاحظة الألم النقطي.

د. ملامسة الرباط الجانبي الإنسي بحثًا عن الألم.

الجس الجانبي

أ- ابدأ في الجس الجانبي للشظية وتحسس لأعلى.

ب. تحسس لأعلى حتى تصل إلى مساحة المفصل الجانبي. امسكي على طول خط المفصل مع ملاحظة الألم.

ج. ملامسة وتر العضلة ذات الرأسين الفخذي السميك الموجود خلف المفصل

د. ملامسة الجزء الأمامي من الشريط النقوي الذي يدخل على درنة الظنبوب الجانبية. الشريط الحرقفي الظنبوبي عبارة عن شريط سميك من اللفافة ويمكن ملاحظته بسهولة أكبر عند ثني الركبة ضد المقاومة أو تمديدها.

هـ- يمكن تحسس العصب الظنبوبي الخلفي حيث يعبر عنق الشظية.

نطاق الحركة - السلبي

1. أمسك كاحل المريض وثني الركبة قدر الإمكان. يجب أن تنحني الركبة 135 درجة على الأقل. لاحظ المسافة بين الكعب والأرداف - بالنسبة للمرضى الصغار، يمكن للكعب عادةً أن يلمس الأرداف.
2. قم بتمديد الركبة مرة أخرى إلى الامتداد الكامل. مع تمديد الركبة بالكامل، يجب ألا تتمكن من تحريك يدك أسفل الجزء الخلفي من الركبة. في الواقع، يجب أن تحتوي الركبة على درجات قليلة من فرط التمدد السلبي.

الاختبارات الخاصة واختبار الاستقرار

الرباط الجانبي الإنسي

يتم إجراء استقرار الرباط الجانبي الإنسي مع استلقاء المريض. اطلب من المريض ثني الركبة قليلاً لفتحها من الامتداد الكامل. ضع إحدى يديك على الكاحل والأخرى على الجانب الجانبي للركبة مقابل الرأس الشظوي. أثناء الإمساك بالكاحل، اضغط على الجانب الجانبي للركبة في محاولة لفتح مفصل الركبة من الداخل. قارن كلا الجانبين. قد تمثل الفجوة في الرباط الجانبي الإنسي نقصًا في الرباط أو ترهقًا كاذبًا بسبب انهيار مساحة المفصل.

الرباط الجانبي الجانبي

يتم إجراء استقرار الرباط الجانبي مع استلقاء المريض. اطلب من المريض ثني الركبة قليلاً لفتحها من الامتداد الكامل. ضع إحدى يديك على الكاحل والأخرى على الجانب الأوسط من الركبة مقابل الساق. أثناء الإمساك بالكاحل، اضغط على الجانب الأوسط من الركبة في محاولة لفتح مفصل الركبة من الخارج. قارن كلا الجانبين. قد تمثل الفجوة في الرباط الجانبي نقصًا في الرباط أو ترهقًا كاذبًا بسبب انهيار مساحة المفصل.

الرباط الصليبي الأمامي

1. اختبار الدرج الأمامي: يتم إجراء اختبار الدرج الأمامي أيضًا عادةً مع وضع المريض في وضع الاستلقاء والركبة بزاوية 90 درجة من الانحناء. يقوم الفاحص بسرعة بسحب الجزء العلوي من ربلة الساق إلى الأمام باستخدام كلتا يديه. يجب عدم تدوير الساق ويجب إرخاء أوتار الركبة لتقييم الرباط الصليبي الأمامي بشكل صحيح. توقف الرباط الصليبي الأمامي السليم فجأة الحركة الأمامية للساق عندما يصل الرباط الصليبي الأمامي إلى أقصى طول له. إذا كان من الممكن تحريك الساق من الأمام دون توقف مفاجئ، يشار إليه بنقطة النهاية المنفصلة، فإن هذا يعتبر علامة درج أمامية إيجابية. غالبًا ما يكون من المفيد إجراء هذا الاختبار على الركبة غير المصابة لتحديد ما إذا كان مقدار الترجمة الأمامية يختلف بين الركبتين.
2. اختبار Lachman: يتم إجراء اختبار Lachman عادةً عندما يكون المريض مستلقيًا مع ثني الركبة إلى 20 درجة إلى 30 درجة. 19 يقف الفاحص على جانب ساق المريض مع شفاء المريض على طاولة الفحص. يتم إمساك عظم الفخذ بيد واحدة فوق الركبة مباشرة. بينما يمسك الفاحص عظم الفخذ بقوة لمنع حركة الجزء العلوي من الساق وإرخاء أوتار الركبة، تقوم اليد الأخرى بإمساك الساق القريبة. يتم بعد ذلك شد الجزء السفلي من الساق سريعًا إلى الأمام ويجب الشعور بنقطة نهاية منفصلة. الاختبار الإيجابي هو الاختبار الذي لا تكون فيه نقطة النهاية منفصلة أو تكون هناك ترجمة أمامية متزايدة للظنبوب. يكون إجراء الاختبار أكثر صعوبة عندما يكون الفاحص لديه أيدي صغيرة أو لدى المريض أرجل كبيرة، وكلتا الحالتين تزيد من صعوبة الإمساك بالساقين تمامًا. في هذه الحالة، قد يتعرض المريض للركبة بنفس درجة الانحناء بينما يحاول الفاحص نفس حركة الساق.
3. اختبار التحول المحوري: يجمع اختبار التحول المحوري الجانبي بين إجهاد الأروح (دفع الجزء الخارجي من الركبة بشكل وسطي) وقوة الالتواء أثناء ثني الركبة. في النسخة 20 من اختبار Losee، يستريح المريض على ظهره مع ثني الركبة بزاوية 45 درجة. يضع الفاحص يده على الجانب الجانبي من الركبة ويدفع بشكل وسطي مما يؤدي إلى إجهاد الأروح. في الوقت نفسه، تدعم اليد الأخرى للفاحص القدم وتسحبها بشكل جانبي. عندما يقوم الفاحص بتمديد الركبة ببطء، تبدأ الساق والقدم في الالتواء داخليًا. يتكون الاختبار الإيجابي من «جلجل» واضح أو «رعشة» عند ثني 10 إلى 20 درجة في الركبة المصابة بنقص الرباط الصليبي الأمامي، مما يمثل خلعًا فرحيًا أماميًا للساق على عظم الفخذ

الرباط الصليبي الخلفي

1. اختبار الدرج الخلفي: يتم تقييم الاستقرار الخلفي أو PCL بشكل عام باستخدام اختبار الدرج الخلفي. يتم إجراء ذلك مع استلقاء المريض وثني الركبة إلى 90 درجة. يتم فحص محاذاة الركبتين: إذا تم خلع قصبة الركبة المصابة من الخلف («الترهل» الخلفي)، فإن الضغط الأمامي سيؤدي إلى تصحيح الترهل. إذا كان من الممكن تصحيح الخلع الجزئي، فسيتم اعتباره علامة درج خلفية إيجابية. يعتبر البعض الآخر اختبار الدرج الخلفي إيجابيًا إذا لم تواجه القوة الخلفية على الساق نقطة نهاية منفصلة، وهو عكس اختبار الدرج الأمامي.

إصابة الغضروف الهلالي

1. اختبار McMurray: يتم إجراء اختبار McMurray مع استلقاء المريض. يقف الفاحص على جانب الركبة المصابة ويضع إحدى يديه على الكعب وأخرى على طول الجانب الأوسط من الركبة، مما يوفر قوة الأروح. يتم تمديد الركبة من وضع ثني كامل أثناء تدوير الساق داخليًا. يتم تكرار الاختبار أثناء تدوير الساق خارجيًا. يُشار إلى العلامة الإيجابية من خلال «الظهور» والإحساس بالأعراض على طول خط المفصل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعدم القدرة على تمديد الركبة بالكامل.
2. اختبار ضغط Apley: يتم إجراء اختبار ضغط Apley مع وضع المريض في وضعية الانبطاح على طاولة فحص منخفضة. يقوم الفاحص بوضع ركبته على الفخذ الخلفي للساق لفحصها، ثم يقوم بثني الساق وتدويرها خارجيًا أثناء الإمساك بالكاحل. يقوم الفاحص بعد ذلك بضغط الساق لأسفل. إذا أدى هذا الضغط إلى زيادة الألم، يعتبر الاختبار إيجابيًا.
3. اختبار الطحن الإنسي الجانبي: يتم إجراء اختبار الطحن الإنسي الجانبي مع وضع المريض على طاولة الفحص. يضع الفاحص ربلة الساق المصابة بيد واحدة ويضع السبابة وإبهام اليد المقابلة على خط المفصل. يتم تطبيق ضغوط الأروح والتقوس على الساق أثناء الثني والتمديد. في حالة ملامسة الإحساس بالطحن باليد الموضوعة فوق خط المفصل، يعتبر اختبار الطحن الإنسي الجانبي إيجابيًا.

اختبار الرضفة والفخذ

اختبار طحن الرضفة: اضغط على الرضفة لأسفل في الأخدود البوقي. اطلب من المريض شد عضلات الفخذ ولاحظ حركة الرضفة من أجل الكريب. وبنفس الطريقة اطلب من المريض إرخاء عضلات الفخذ وإمساك الرضفة بقوة في الأخدود من الأعلى. اطلب من المريض الآن ثني عضلات الفخذ ولاحظ أي ألم ناتج عن تقييد هذه الحركة.

اختبار الأوعية الدموية العصبية

ثني الركبة: أوتار الركبة (L5، S1 - العصب الوركي)

تمديد الركبة: عضلات الفخذ (L2,3,4 - العصب الفخذي)

تنزيل

قم بتنزيل محتويات هذه الصفحة كمستند PDF.